جديد

تعزيز- AM-437 - التاريخ

تعزيز- AM-437 - التاريخ


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تحسين

لزيادة أو إضافة.

تم إلغاء بناء Enhance (AM-228) في 6 يونيو 1944.

(MSO-437: dp.620؛ 1. 172 '؛ b. 36'؛ dr. 10 '؛ s. 16 k .؛
cpl. 74 ؛ أ. 1 40 مم ؛ cl. رشيق)

تم إطلاق Enhance (AM-437) في 11 أكتوبر 1952 من قبل شركة Martinolich لبناء السفن ، سان دييغو ، كاليفورنيا ، برعاية السيدة A. C. Martinolich ؛ المعاد تصنيفها MSO 437 ، 7 فبراير 1955 ؛ بتكليف من 16 أبريل 1966 ، الملازم ر. ب. جرين في القيادة.

من مينائها الأصلي ، Long Beach ، California Enhance تعمل على طول الساحل الغربي للتدريب والتمارين في حرب الألغام. أبحرت من لونج بيتش في 1 أكتوبر 1956 في أول جولة لها مع الأسطول السابع في الشرق الأقصى. خلال أزمة قناة السويس في ذلك الخريف ، قامت القوات بدوريات في بحر اليابان ، مسجلة حركة الملاحة ، كجزء من الاستنفار المكثف المطلوب من البحرية خلال فترات التوتر الدولي في أي مكان في العالم. عادت إلى لونج بيتش في 12 أبريل 1957 واستأنفت عملياتها في الساحل الغربي.

أثناء انتشارها الثاني في الشرق الأقصى ، في الفترة من 2 أبريل 1959 إلى 16 أكتوبر ، انضمت إنانس في التدريبات مع ماين كرافت من أساطيل جمهوريات الصين وكوريا. بالعودة إلى عمليات الساحل الغربي ، في 8 يناير 1960 ، أنقذت أربعة رجال من المراكب الشراعية المقلوبة قبالة لونغ بيتش. في يونيو 1960 زارت بورتلاند بولاية أوريغ. أمضت شركة إنانس ما تبقى من العام في إجراء تدريب نوعي وتحت الإصلاح في سان دييغو.
تحسين


دليل USS MSO-447

يو اس اس تحسين (AM-437 / MSO-437) كان عنيف- كاسحة ألغام من الفئة حصلت عليها البحرية الأمريكية لمهمة إزالة الألغام التي تم وضعها في الماء لمنع المرور الآمن للسفن.

تحسين تم إطلاقه في 11 أكتوبر 1952 من قبل شركة Martinolich لبناء السفن ، سان دييغو ، كاليفورنيا برعاية السيدة أ. MSO-437، 7 فبراير 1955 وبتفويض في 16 أبريل 1955 ، الملازم ر. ب. غرين في القيادة.


عمليات الساحل الغربي

من ميناء منزلها ، لونج بيتش ، كاليفورنيا ، تحسين تعمل على طول الساحل الغربي للولايات المتحدة للتدريب والتمارين في حرب الألغام. أبحرت من لونج بيتش في 1 أكتوبر 1956 في أول جولة لها مع الأسطول الأمريكي السابع في الشرق الأقصى. خلال أزمة ذلك الخريف على قناة السويس ، تحسين تسيير دوريات في بحر اليابان ، مسجلة حركة الملاحة البحرية ، في إطار الاستنفار المكثف المطلوب من البحرية خلال فترات التوتر الدولي في أي مكان في العالم. عادت إلى لونج بيتش في 12 أبريل 1957 واستأنفت عملياتها في الساحل الغربي. & # 911 & # 93

خلال انتشارها الثاني في الشرق الأقصى ، من 2 أبريل 1959 إلى 16 أكتوبر ، تحسين انضم إلى التدريبات مع ماين كرافت من أساطيل جمهورية الصين وجمهورية كوريا. بالعودة إلى عمليات الساحل الغربي ، في 8 يناير 1960 ، أنقذت أربعة رجال من المراكب الشراعية المقلوبة قبالة لونغ بيتش. في يونيو 1960 زارت بورتلاند بولاية أوريغون. تحسين أمضى ما تبقى من العام في إجراء تدريب على النوع ويخضع لعملية إصلاح شاملة في سان دييغو. & # 911 & # 93

ترك لونج بيتش ، كاليفورنيا في عام 1971 بعد إصلاح شامل للعمليات في فيتنام في ديسمبر 1972. اجتاحت حقول الألغام في فيتنام لتطهير الموانئ. & # 91 بحاجة لمصدر ]

في 17 مارس 1973 ، أثناء عملية نهاية الاجتياح ، تحسين حريق في غرفة المحرك مما أدى إلى إلحاق أضرار جسيمة بالسفينة. تحسين تم سحبها إلى خليج سوبيك. كانت تكلفة الإصلاح 294000 دولار. & # 912 & # 93 تحسين تم تعطيله أيضًا بسبب حريق غرفة المحرك في 5 يناير 1975 قبالة سان دييغو. & # 913 & # 93

تحسين خرجت من الخدمة في عام 1991 وشُطبت من قائمة البحرية عام 1992. تم بيعها للتخريد في عام 2000. & # 914 & # 93


یواساس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷)

یواساس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷) (به انگلیسی: USS Enhance (AM-437)) یک کشتی بود که طول آن ۱۷۲ فوت (۵۲ متر) بود. على مدار الساعة.

یواساس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷)
پیشینه
مالک
آباندازی: ۱۲وئیه ۱۹۵۲
آغاز کار: ۱۱ اکتبر ۱۹۵۲
اعزام: ۱۶ آوریل ۱۹۵۵
بندر اصلی: لانگ بیچ ، کالیفرنیا
مشخصات اصلی
وزن: 620 طن
درازا: ۱۷۲ فوت (۵۲ متر)
پهنا: ۳۶ فوت (۱۱ متر)
آبخور: ۱۰ فوت (۳ ٫ ۰ متر)
سرعت: 16 عقدة

این یک مقالهٔ خرد کشتی یا قایق است. می‌توانید با سترش آن به ویکی‌پدیا کمک کنید.


ما المطلوب ليكون Chocolate Diamond®؟

ليس كل ماسة بني مؤهلًا للمعايير الصارمة التي وضعها لو فيان لألماس الشوكولاتة. إذن ما الذي يميز Chocolate Diamonds عن غيرها؟ تسلح Le Vian مشتريها المدربين من الماس بقائمة من المعايير المستخدمة للحصول على أفضل الماس البني فقط ، بما في ذلك اعتبارات مثل اللون والوضوح والحجم والقطع. تعد قوة اللون من أهم العوامل في تحديد قيمة اللون الطبيعي للماس. يجب أن يكون لشوكولا Diamonds درجة لون ودرجة تشبع معينة ، وتصنيف بين C4 و C7 على مقياس ألوان Argyle. الماس البني ضمن هذا النطاق هو ألوان الشمبانيا الأكثر ثراءً وأعمق ، ويتوافق مع درجات البني الداكن الهائلة في مخطط ألوان معهد الأحجار الكريمة في أمريكا. كلما كان تشبع اللون أكثر ثراءً وكانت نغمة لون الماس البني الطبيعي أكثر قتامة ، كلما كان هذا الماس أكثر ندرة. يجب أن تتمتع أحجار الماس الشيكولاتة بدرجة وضوح من SI أو أعلى - تعني "مُدرجة قليلاً" أنها "نظيفة للعين" ، بحيث لا تكون الشوائب مرئية بالعين المجردة. لاحظ أن أقل من 5٪ من الماس المستخرج من منجم أرجيل يفي بهذه المعايير. الأحجار التي يزيد حجمها عن 20 نقطة (1/5 قيراط) هي أعلى 5٪ من هذه الأحجار ، أما أحجار الألماس التي يزيد وزنها عن قيراط واحد أو أكبر فهي 1 في 10000 - يكاد يكون من المستحيل العثور عليها. بالطبع ، بمجرد الحصول على ® Chocolate Diamonds من المنجم ، يتم قطعها بعد ذلك وفقًا لمعايير Le Vian الصارمة.


تزايد جرائم العنف في عدة مدن على الصعيد الوطني

تزايد جرائم العنف في عدة مدن على الصعيد الوطني

يقول العمدة بيل دي بلاسيو إن الارتفاع الطفيف يجب أن يقلق جميع سكان نيويورك ويجب أن يتوقف.

وقال دي بلاسيو: "من الواضح أن الأمر يتعلق جزئيًا بفيروس كورونا وحقيقة أن الناس محاصرون". "ومن المؤكد أنه مرتبط بحقيقة أن نظام العدالة الجنائية متوقف مؤقتًا وهذا يسبب الكثير من المشاكل."

التحديث النهائي للجريمة الوطنية لعام 2020:

ارتفع معدل القتل بنسبة 36.7٪ في 57 وكالة لديها بيانات حتى سبتمبر على الأقل (على الرغم من أن معظمها لديها بيانات حتى نوفمبر). جريمة قتل في 51 من أصل 57 ، أبلغت 37 وكالة من أصل 58 عن جرائم قتل بنسبة تزيد عن 30٪.

درس مستشار البيانات في نيو أورليانز ، جيف آشر ، معدلات الجريمة في أكثر من 50 مدينة ، وقال إن تصاعد الجريمة لا يحدث فقط في المدن الكبرى. مع ارتفاع أعداد جرائم القتل في العديد من الأماكن ، يتوقع آشر أن تروي الإحصائيات النهائية لعام 2020 قصة مروعة بشكل مذهل.

يقول: "سنشهد ، تاريخيًا ، أكبر ارتفاع في جرائم القتل شهدناه منذ عام واحد".

يقول آشر إنه قد مضى أكثر من نصف قرن منذ أن شهدت البلاد معدل جرائم قتل من سنة إلى أخرى قفز بنحو 13٪.

يقول آشر: "لدينا بيانات جيدة تفيد بأن ارتفاع معدلات القتل كان يحدث في المراحل الأولى من الوباء. ولدينا بيانات جيدة تفيد بأن الزيادة في جرائم القتل التقطت في المراحل الأولى من الصيف" ، ولدينا أيضًا بيانات جيدة أن تصاعد جرائم القتل عاد مرة أخرى في سبتمبر وأكتوبر مع بدء بعض المساعدات المالية في التلاشي ".

وزير شيكاغو القس مارشال هاتش الأب يقول للأسف أن تصاعد العنف ليس مفاجئًا. تقع كنيسته في أحد أحياء شيكاغو الغربية التي تضررت بشدة من الفقر والوباء.

يقول هاتش: "لقد كان لفيروس كورونا تأثير غير متناسب ، وأصبح الناس يائسين بشكل متزايد". "والناس ، بسبب تركز الفقر ، يميلون إلى الانقلاب على بعضهم البعض."

ريتشارد روزنفيلد ، عالم الجريمة في جامعة ميسوري سانت. يقول لويس ، إنه قد تكون هناك عوامل تتجاوز القضايا الاقتصادية والصحية العقلية المرتبطة بالوباء. وهو المؤلف الرئيسي لتقرير جديد من مجلس العدالة الجنائية يركز على الوباء والاضطرابات الاجتماعية والجريمة التي أعقبت مقتل جورج فلويد على يد الشرطة في مايو.

يقول روزنفيلد إنه كان هناك بعض الراحة منذ أن تراجعت جرائم الممتلكات مع بدء الوباء.

وأوضح أن "عمليات السطو تراجعت ، وانخفضت عمليات السرقة. كما تعلمون ، فإن الحجر الصحي أبقى الناس في منازلهم وأن عمليات السطو تميل إلى تجنب الأسر المحتلة". "عندما تغلق المتاجر ، لا توجد سرقة ، لذا تقل السرقة".

أزمة فيروس كورونا

انخفضت الجريمة بشكل عام أثناء الوباء ، لكن إطلاق النار والقتل آخذان في الارتفاع

يقول روزنفيلد إنه حتى مع إعادة الافتتاح التدريجي ، كان عدد جرائم الملكية في عام 2020 لا يزال أقل بكثير من العام السابق ، لكن جرائم القتل ارتفعت بشكل كبير في 28 مدينة درسها - أماكن مثل سانت لويس وكانساس سيتي وميلووكي. كما يقول إن خطر القتل في الأحياء التي غالبًا ما يعاني من عنف السلاح كان أعلى بكثير في عام 2020 منه في عام 2019.

يقول كيم ديفيز ، العميد المؤقت لكلية بامبلين للفنون والعلوم الإنسانية والاجتماعية في قسم العلوم الاجتماعية بجامعة أوغوستا ، إن هذا هو السبب في كثير من الأحيان لقتل المواجهة.

يقول ديفيز: "إنها جريمة قتل حيث يدخل شخصان ، معظمهما من الرجال ، في نوع من المواجهة ، كما تعلم ، من هو أكثر رجولة ولا يتراجع أحد". "وقبل أن تعرف ذلك ، شخص ما يسحب سلاحًا وغالبًا ما ينتهي بالعنف".

يقول ديفيز أن هذا صحيح بشكل خاص خلال وقت كان فيه الكثير من الناس في حالة تغير مستمر حيث تصارع البلاد مع الوباء والاضطرابات الاجتماعية. الأسئلة الآن هي ما إذا كانت القفزة الكبيرة في جرائم القتل مجرد صورة عابرة لمدة عام واحد وما الذي قد يدفع ذلك إلى التراجع. تقول تريسي ميريس ، أستاذة القانون بجامعة ييل ، إن لقاحات COVID-19 ستساعد لأن الوباء قد منع العديد من برامج مكافحة العنف من العمل.

يقول ميريس: "يتطلب الأمر قدرًا كبيرًا من الاتصال وجهاً لوجه ، عادة ، بين مقدمي الخدمات والأشخاص الذين من المرجح أن يرتكبوا هذه الجرائم ويكونوا ضحايا لها". "ويكون القيام بذلك أصعب كثيرًا عندما لا يتمكن الناس من الالتقاء وجهًا لوجه".

مما يعني أن بعض الأشياء التي نجحت في منع جرائم القتل في الماضي لم تعد متوفرة حتى تصبح لقاحات COVID-19 أكثر انتشارًا ويقل الضغط اليومي الإضافي الذي يشكله الفيروس.


التمرين والمرضى الأكبر سنًا: وصف الإرشادات

يمكن أن يؤدي الجمع بين الأنشطة الهوائية وتمارين القوة وتمارين المرونة بالإضافة إلى زيادة النشاط اليومي العام إلى تقليل الاعتماد على الأدوية وتكاليف الرعاية الصحية مع الحفاظ على الاستقلال الوظيفي وتحسين نوعية الحياة لدى كبار السن. ومع ذلك ، لا يستفيد المرضى في كثير من الأحيان بشكل كامل من وصفات التمارين الرياضية لأنهم يتلقون تعليمات غامضة أو غير مناسبة. تتضمن وصفات التمارين الفعالة توصيات بشأن تكرار التمرين وشدته ونوعه ووقته وتقدمه وفقًا للإرشادات الخاصة بالمرض. تتطلب التغييرات في النشاط البدني استراتيجيات تحفيزية متعددة بما في ذلك تعليمات التمرين بالإضافة إلى تحديد الأهداف والمراقبة الذاتية وتعليم حل المشكلات. ستؤدي مساعدة المرضى على تحديد الأنشطة والطوارئ والدعم الاجتماعي المجزية عاطفياً والمناسبة جسديًا إلى زيادة معدلات استمرار التمرين وتسهيل النتائج الصحية المرغوبة. من خلال الاتصال بالمريض والدعوة المجتمعية ، يمكن للأطباء تعزيز أنماط الحياة الضرورية للشيخوخة الصحية.

تشير الدلائل إلى أن النشاط البدني المنتظم يوفر فوائد صحية كبيرة ، ويقلل من مخاطر العديد من الأمراض المزمنة .1 يرتبط النشاط البدني بانخفاض التكاليف الطبية ، وخاصة بالنسبة للنساء ، وتصبح هذه التخفيضات أكثر أهمية مع تقدم العمر .2 التوصيات الحالية تشجع النشاط على معظم أيام الأسبوع أو كلها ، ولكن 31 بالمائة فقط من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا يشاركون بانتظام في نشاط بدني معتدل لمدة 20 دقيقة أو أكثر ثلاثة أيام في الأسبوع ، وينخفض ​​هذا المعدل إلى 20 بالمائة بعمر 75 عامًا. هم أكثر عرضة من الرجال للإبلاغ عن عدم ممارسة أي نشاط بدني. لم تتحسن هذه الاتجاهات خلال العقد الماضي .1 بالإضافة إلى ذلك ، أفاد أقل من 50 في المائة من كبار السن أن أطبائهم أوصوا بممارسة الرياضة.

التصنيف: توصيات أساسية للممارسة

خصص وصفات التمارين الرياضية لتشمل FITT-PRO (التكرار ، والشدة ، والنوع ، والوقت ، وتطور التمرين) وإرشادات التدريب الشامل لتعزيز النتائج المرجوة.

يجب اعتبار وصفات التمرينات علاجًا مساعدًا قيِّمًا للمرضى بغض النظر عن أعمارهم أو صحتهم أو حالة الضعف لديهم.

يجب توصيل وصفات التمارين والفوائد الصحية المرتبطة بها بطريقة مفيدة للمرضى بما في ذلك الحفاظ على اللغة بسيطة والتحقق من الفهم والاتفاق.

يجب على الأطباء تزويد المرضى بالأدوات اللازمة لبدء برنامج خاص بالصحة بأمان (على سبيل المثال ، توصيل رسالة متسقة وتقديم الدعم المستمر للمرضى من خلال الشراكات مع المستشفى والموارد المجتمعية).

أ = دليل متسق وجيد الجودة وموجه نحو المريض ب = دليل غير متسق أو محدود الجودة موجه نحو المريض C = إجماع أو دليل موجه للمرض أو ممارسة معتادة أو رأي خبير أو سلسلة حالات. للحصول على معلومات حول نظام تصنيف الأدلة SORT ، راجع صفحة 363 أو https://www.aafp.org/afpsort.xml.

التصنيف: توصيات أساسية للممارسة

خصص وصفات التمارين الرياضية لتشمل FITT-PRO (التكرار ، والشدة ، والنوع ، والوقت ، وتطور التمرين) وإرشادات التدريب الشامل لتعزيز النتائج المرجوة.

يجب اعتبار وصفات التمرينات علاجًا مساعدًا قيِّمًا للمرضى بغض النظر عن أعمارهم أو صحتهم أو حالة الضعف لديهم.

يجب توصيل وصفات التمارين والفوائد الصحية المرتبطة بها بطريقة مفيدة للمرضى بما في ذلك الحفاظ على اللغة بسيطة والتحقق من الفهم والاتفاق.

يجب على الأطباء تزويد المرضى بالأدوات اللازمة لبدء برنامج خاص بالصحة بأمان (على سبيل المثال ، توصيل رسالة متسقة وتقديم الدعم المستمر للمرضى من خلال الشراكات مع المستشفى والموارد المجتمعية).

أ = دليل متسق وجيد الجودة وموجه نحو المريض ب = دليل غير متسق أو محدود الجودة موجه للمريض C = إجماع أو دليل موجه نحو المرض أو ممارسة معتادة أو رأي خبير أو سلسلة حالات. للحصول على معلومات حول نظام تصنيف الأدلة SORT ، راجع صفحة 363 أو https://www.aafp.org/afpsort.xml.

أظهرت الأبحاث باستمرار أن كبار السن الذين يظلون أو يصبحون نشيطين لديهم خطر منخفض بشكل ملحوظ للإصابة بجميع الأسباب والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بنظرائهم الذين لا يمارسون الرياضة. كان الشخص مستقرًا عندما كان أصغر سناً. من خلال فهم خصائص الوقاية من الأمراض وعلاجها من خلال التمارين الرياضية ، يمكن للأطباء أن يلعبوا دورًا مهمًا في تقديم علاجات أولية أو مساعدة للمرضى فعالة وغير مكلفة ، وتشجيع النشاط البدني المناسب ، وإزالة الحواجز التي تمنع كبار السن من ممارسة الرياضة بانتظام. ممارسة المصطلحات.

ممارسة المصطلحات

التمرين الذي يتضمن حركات متكررة ، ويستخدم مجموعات عضلية كبيرة ، ويزيد من معدل ضربات القلب لفترة طويلة ، ويرفع درجة حرارة الجسم الأساسية (مثل المشي ، والرقص ، والسباحة)

تمرين يساعد في الحفاظ على الاستقرار أثناء الأنشطة اليومية وغيرها من التمارين ، مما يمنع السقوط. يمكن أن يكون ثابتًا (على سبيل المثال ، الوقوف على رجل واحدة) أو ديناميكي (على سبيل المثال ، المشي على حبل مشدود) ، مع دعم اليد حسب الحاجة

نشاط بدني منظم ومخطط ومتكرر بهدف تحسين اللياقة البدنية

تمرين المرونة أو التمدد

تمرين يطيل العضلات لزيادة قدرة المفصل على التحرك من خلال مجموعة كاملة من الحركة. يمكن أن تكون تمارين التمدد ثابتة (افتراض الوضع ، والتمدد ، ثم الاسترخاء) ديناميكيًا (حركة سلسة [على سبيل المثال ، تاي تشي]) نشطة (التوازن أثناء الضغط على التمدد ، ثم التحرك [على سبيل المثال ، اليوجا]) أو مزيجًا (التيسير العصبي العضلي التحسس العميق).

استخدم الفرص في الروتين اليومي للشخص لزيادة إنفاق الطاقة (على سبيل المثال ، فتح الأبواب يدويًا ، وحمل البقالة ، واستخدام السلالم) واستبدال وقت الفراغ المستقر.

تلخيص أربعة عوامل: التحمل القلبي التنفسي ، قوة العضلات ، المرونة ، وتكوين الجسم

مدى سرعة انقباض العضلة (على سبيل المثال ، رفع كيس البقالة بسرعة مقابل رفع الحقيبة ببطء)

تدريب المقاومة التدريجي

التمرين الذي يتطلب العضلات لتوليد القوة لتحريك أو مقاومة الوزن ، مع زيادة شدتها مع تحسن القدرة البدنية (على سبيل المثال ، تدريب القوة)

ممارسة المصطلحات

التمرين الذي يتضمن حركات متكررة ، ويستخدم مجموعات عضلية كبيرة ، ويزيد من معدل ضربات القلب لفترة طويلة ، ويرفع درجة حرارة الجسم الأساسية (مثل المشي ، والرقص ، والسباحة)

تمرين يساعد في الحفاظ على الاستقرار أثناء الأنشطة اليومية وغيرها من التمارين ، مما يمنع السقوط. يمكن أن يكون ثابتًا (على سبيل المثال ، الوقوف على رجل واحدة) أو ديناميكي (على سبيل المثال ، المشي على حبل مشدود) ، مع دعم اليد حسب الحاجة

نشاط بدني منظم ومخطط ومتكرر بهدف تحسين اللياقة البدنية

تمرين المرونة أو التمدد

تمرين يطيل العضلات لزيادة قدرة المفصل على التحرك من خلال مجموعة كاملة من الحركة. يمكن أن تكون تمارين التمدد ثابتة (افتراض الوضع ، والتمدد ، ثم الاسترخاء) ديناميكيًا (حركة سلسة [على سبيل المثال ، تاي تشي]) نشطة (التوازن أثناء الضغط على التمدد ، ثم التحرك [على سبيل المثال ، اليوجا]) أو مزيجًا (التيسير العصبي العضلي التحسس العميق).

استغل الفرص في الروتين اليومي للشخص لزيادة إنفاق الطاقة (على سبيل المثال ، فتح الأبواب يدويًا ، وحمل البقالة ، واستخدام السلالم) واستبدالها بأوقات الفراغ المستقرة.

تلخيص أربعة عوامل: التحمل القلبي التنفسي ، قوة العضلات ، المرونة ، وتكوين الجسم

مدى سرعة انقباض العضلة (على سبيل المثال ، رفع كيس البقالة بسرعة مقابل رفع الحقيبة ببطء)

تدريب المقاومة التدريجي

التمرين الذي يتطلب العضلات لتوليد القوة لتحريك أو مقاومة الوزن ، مع زيادة شدتها مع تحسن القدرة البدنية (على سبيل المثال ، تدريب القوة)

نشاط بدني منظم وتعديل نمط الحياة

هناك أربع طرق لتحسين اللياقة البدنية للمرضى: التمارين الرياضية ، وتمارين المقاومة ، وتدريب المرونة ، وتعديل نمط الحياة. التمارين الهوائية المتكررة التي تستخدم مجموعات عضلية كبيرة (مثل المشي والرقص وركوب الدراجات والسباحة) تزيد من معدل ضربات القلب (الجدول 2 8) لفترة طويلة.

نطاقات معدل ضربات القلب المستهدفة لجمعية القلب الأمريكية

معدل ضربات القلب = معدل ضربات القلب نبضة في الدقيقة = نبضة في الدقيقة.

* & # x2014 من 50 إلى 75 بالمائة من الحد الأقصى لضربات القلب.

معلومات من المرجع 8.

نطاقات معدل ضربات القلب المستهدفة لجمعية القلب الأمريكية

معدل ضربات القلب = معدل ضربات القلب نبضة في الدقيقة = نبضة في الدقيقة.

* & # x2014 من 50 إلى 75 بالمائة من الحد الأقصى لضربات القلب.

معلومات من المرجع 8.

يتطلب تدريب المقاومة التدريجي أن تولد العضلات القوة لتحريك أو مقاومة وزن معين. يمكن إنشاء مقاومة الوزن باستخدام الأربطة المرنة ، أو الأصفاد ، أو الأوزان الحرة ، أو آلات الوزن ، أو وزن جسم المريض. يحافظ تدريب المقاومة التدريجي على كتلة العضلات وقوتها وقدرتها على التحمل أو يحسنها. إنه يحسن التوازن ، مما يسمح للمريض بالتمرين وأداء الأنشطة اليومية (على سبيل المثال ، النهوض من وضع الجلوس ، وحمل البقالة ، وإعداد الوجبات) بأمان أكبر. على الرغم من ظهور بيانات 9 حول تاي تشي ، فإن أقوى البيانات 10 حول أساليب التدريب على التوازن الفعالة تدعم البرامج المركبة التي تتضمن تدريب المقاومة التدريجي. قد يساعد التركيز على قوة العضلات (مدى سرعة انقباض العضلات) بدلاً من القوة وحدها المرضى على الاحتفاظ بأكبر قدر من القدرة الوظيفية مع تقدمهم في العمر. أقوى 13 ، 14

المرونة هي القدرة على تحريك المفصل من خلال مجموعة كاملة من الحركة. 15 المرونة تسهل الحركة ويمكن أن تساعد في منع الإصابة طوال الحياة. قد يساهم ضعف مرونة أسفل الظهر والورك في الشعور بألم في عضلات أسفل الظهر .15 قد يؤدي النطاق المحدود للحركة في مفاصل الورك والركبة والكاحل إلى زيادة خطر السقوط والمساهمة في تغيرات المشي المرتبطة بالعمر. تشمل إيجاد فرص ضمن الروتين اليومي الحالي للمرضى لزيادة النشاط (على سبيل المثال ، فتح الأبواب يدويًا ، وصعود السلالم بدلاً من المصاعد ، والوقوف بعيدًا عن المداخل).

مكونات وصف التمرين

وصفة التمرين الناجحة موجزة ، وقابلة للقياس ، ومناسبة للمريض ، وفي شكل يسمح للطبيب بمعالجة توقعات الامتثال والحواجز. ستختلف وصفات التمرينات اعتمادًا على النتائج المرجوة ، ومع ذلك ، يجب أن تشمل التدريب المتبادل (مجموعات من الأنشطة) لتحسين النتائج الصحية ، وتقليل مخاطر الإصابة ، وتشجيع استمرارية البرنامج. تُفضل برامج التدريب الشامل التي تركز على مجموعات العضلات الأساسية (مثل الظهر والفخذين والبطن والعضلات الأخرى التي تحمل الوزن). يجب أن تتضمن وصفة التمرين المكونات التالية: التكرار والشدة والنوع والوقت والتقدم (FITT-PRO) للتمرين. يقدم الجدول 3 13 & # x2013 15 و 18 و 19 توصيات لوصف التمارين الهوائية والمقاومة والمرونة لكبار السن. يجب أن تعتمد الأنشطة ومستويات الشدة على احتياجات المريض اليومية من الصحة والطاقة ، ويجب أن يختلف روتين التدريب للحفاظ على الاهتمام وتعزيز المكاسب المثلى. يجب اعتبار التمرين على أساس الكرسي والسرير كنقطة انطلاق ويستخدمه المرضى الضعفاء.

إرشادات لنهج FITT-PRO في وصفات التمرين *

30 دقيقة أو أكثر من النشاط البدني المستمر أو المتراكم ، سبعة أيام في الأسبوع

شدة معتدلة يتم تقييمها بواسطة أحد المعايير التالية:

قادرة على الكلام ولكن لا تغني بشكل مريح أثناء التمرين

صعب نوعًا ما (Borg RPE & # x2020 من 12 إلى 14)

أقصى معدل لضربات القلب من 65 إلى 75 بالمائة (أو 55 إلى 64 بالمائة للمرضى غير المناسبين)

زيادة الشدة بمرور الوقت للحفاظ على معايير الشدة المعتدلة.

20 إلى 60 دقيقة من التمارين المستمرة أو المتقطعة (10 دقائق على الأقل لكل حلقة) ، ثلاثة إلى سبعة أيام في الأسبوع

شدة معتدلة (انظر المعايير أعلاه)

قم بزيادة مدة جلسة التمرين كل بضعة أسابيع دون تغيير شدتها.

بعد ذلك ، حافظ على طول الجلسة مع زيادة شدتها بشكل متقطع لفترة وجيزة (على سبيل المثال ، قم بزيادة الوتيرة لمدة 20 خطوة ، ثم عد إلى وتيرة مريحة لمدة ثلاث دقائق ، كرر).

التردد يعتمد على شدة يفضل سبعة أيام في الأسبوع

يجب إجراء النظام التالي يومين أو ثلاثة أيام في الأسبوع:

مجموعة واحدة من 10 إلى 15 تكرارًا لوزن منخفض الكثافة

مجموعة واحدة من ثمانية إلى 10 عدات لوزن متوسط ​​الشدة

مجموعة واحدة من ستة إلى ثمانية تكرارات للوزن عالي الكثافة

متوسط: 41 إلى 60 بالمائة من 1-RM §

مرتفع: أكبر من 60 بالمائة من 1-RM §

عندما يُنظر إلى 15 تكرارًا منخفض الشدة على أنها صعبة إلى حد ما بالنسبة للمريض (Borg RPE & # x2020 من 12 إلى 14) ، قم بزيادة الوزن للجلسة التالية.

تدريجيًا ، اعمل احتياطيًا حتى 15 تكرارًا لكل جلسة بالوزن الجديد.

يجب إجراء النظام التالي مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع:

ثلاث أو أربع مرات تكرار لكل تمدد للراحة لفترة وجيزة بين تمارين الإطالة (30 إلى 60 ثانية).

استمر في الضغط لمدة 10 إلى 30 ثانية

قم بتضمين تقنيات ثابتة وديناميكية لتمديد كل مجموعات العضلات الرئيسية.

أضف تمديدات جديدة إلى الروتين ، أو تقدم من وضعيات ثابتة إلى حركات ديناميكية ، أو قلل الاعتماد على دعم التوازن.

امسك الإطالة في وضع من الانزعاج الخفيف.

FITT-PRO = التردد ، والشدة ، والنوع ، والوقت ، والتقدم RPE = معدل الجهد المدرك 1-RM = تكرار واحد كحد أقصى.

* & # x2014 أكد على تدريبات التحمل التي تكملها تدريبات المقاومة. قد يكون من الضروري المزيد من النشاط للوصول إلى أهداف محددة. انظر الجدول 4 للحصول على إرشادات خاصة بالأمراض.

& # x2021 & # x2014 قد توفر أنظمة المجموعات المتعددة فوائد أكبر ، إذا سمح الوقت بذلك. بالنسبة للمرضى الضعفاء أو المستقرين سابقًا ، قد يكون التدريب منخفض الكثافة مع 10 إلى 15 تكرارًا نقطة انطلاق حكيمة. يجب أن يحافظ المريض على أنماط التنفس الطبيعية والتقنية المناسبة.

§ & # x2014 الحد الأقصى للتكرار هو أكبر وزن يمكن رفعه من خلال نطاق كامل من الحركة ، بشكل جيد ، لتكرار واحد.

& # x2016 & # x2014 قام عدد قليل من الباحثين باختبار ما إذا كانت برامج المرونة يمكنها منع أو عكس الانخفاض في نطاق الحركة مع تقدم العمر.

معلومات من المراجع 13 إلى 15 و 18 و 19.

إرشادات لنهج FITT-PRO في وصفات التمرين *

30 دقيقة أو أكثر من النشاط البدني المستمر أو المتراكم ، سبعة أيام في الأسبوع

شدة معتدلة يتم تقييمها بواسطة أحد المعايير التالية:

قادرة على الكلام ولكن لا تغني بشكل مريح أثناء التمرين

صعب نوعًا ما (Borg RPE & # x2020 من 12 إلى 14)

أقصى معدل لضربات القلب من 65 إلى 75 بالمائة (أو 55 إلى 64 بالمائة للمرضى غير المناسبين)

زيادة الشدة بمرور الوقت للحفاظ على معايير الشدة المعتدلة.

20 إلى 60 دقيقة من التمارين المستمرة أو المتقطعة (10 دقائق على الأقل لكل حلقة) ، ثلاثة إلى سبعة أيام في الأسبوع

شدة معتدلة (انظر المعايير أعلاه)

قم بزيادة مدة جلسة التمرين كل بضعة أسابيع دون تغيير شدتها.

بعد ذلك ، حافظ على طول الجلسة مع زيادة شدتها بشكل متقطع لفترة وجيزة (على سبيل المثال ، قم بزيادة الوتيرة لمدة 20 خطوة ، ثم عد إلى وتيرة مريحة لمدة ثلاث دقائق ، كرر).

التردد يعتمد على شدة يفضل سبعة أيام في الأسبوع

يجب إجراء النظام التالي يومين أو ثلاثة أيام في الأسبوع:

مجموعة واحدة من 10 إلى 15 تكرارًا لوزن منخفض الكثافة

مجموعة واحدة من ثمانية إلى 10 عدات لوزن متوسط ​​الشدة

مجموعة واحدة من ستة إلى ثمانية تكرارات للوزن عالي الكثافة

متوسط: 41 إلى 60 بالمائة من 1-RM §

مرتفع: أكبر من 60 بالمائة من 1-RM §

عندما يُنظر إلى 15 تكرارًا منخفض الشدة على أنها صعبة نوعًا ما على المريض (Borg RPE & # x2020 من 12 إلى 14) ، قم بزيادة الوزن للجلسة التالية.

تدريجيًا ، اعمل احتياطيًا حتى 15 تكرارًا لكل جلسة بالوزن الجديد.

يجب إجراء النظام التالي مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع:

ثلاث أو أربع مرات تكرار لكل تمدد للراحة لفترة وجيزة بين تمارين الإطالة (30 إلى 60 ثانية).

استمر في الثبات لمدة 10 إلى 30 ثانية

قم بتضمين تقنيات ثابتة وديناميكية لتمديد كل مجموعات العضلات الرئيسية.

أضف تمديدات جديدة إلى الروتين ، أو تقدم من وضعيات ثابتة إلى حركات ديناميكية ، أو قلل الاعتماد على دعم التوازن.

امسك الإطالة في وضع من الانزعاج الخفيف.

FITT-PRO = التردد والشدة والنوع والوقت والتقدم RPE = معدل الجهد المدرك 1-RM = تكرار واحد كحد أقصى.

* & # x2014 أكد على تدريبات التحمل التي تكملها تدريبات المقاومة. قد يكون من الضروري المزيد من النشاط للوصول إلى أهداف محددة. انظر الجدول 4 للحصول على إرشادات خاصة بالأمراض.

& # x2021 & # x2014 قد توفر أنظمة المجموعات المتعددة فوائد أكبر ، إذا سمح الوقت بذلك. بالنسبة للمرضى الضعفاء أو المستقرين سابقًا ، قد يكون التدريب منخفض الكثافة مع 10 إلى 15 تكرارًا نقطة انطلاق حكيمة. يجب أن يحافظ المريض على أنماط التنفس الطبيعية والتقنية المناسبة.

§ & # x2014 الحد الأقصى للتكرار هو أكبر وزن يمكن رفعه من خلال نطاق كامل من الحركة ، بشكل جيد ، لتكرار واحد.

& # x2016 & # x2014 قام عدد قليل من الباحثين باختبار ما إذا كانت برامج المرونة يمكنها منع أو عكس الانخفاض في نطاق الحركة مع تقدم العمر.

معلومات من المراجع 13 إلى 15 و 18 و 19.

يجب أن تأخذ الوصفات الطبية الفعالة في الاعتبار الأمراض المصاحبة وأن يتم إعادة تقييمها وتعديلها بشكل دوري للحفاظ على التأثير العلاجي المطلوب. يمكن للأطباء تقييم مستويات النشاط البدني للمرضى أثناء فحوصات الحفاظ على الصحة وزيارات الأمراض المزمنة. يجب أن تشجع الوصفات الطبية المرضى على الحد من الأنشطة الخاملة مثل مشاهدة التلفزيون واستخدام الكمبيوتر. الجدول 4 عبارة عن وصفة تمارين رياضية تعتمد على المريض وتتناول تعديل نمط الحياة والتمارين الهوائية والقوة والمرونة. يمكن أن تفي العديد من اختيارات الأنشطة (على سبيل المثال ، التدريب الدائري ، واليوغا) بمتطلبات متعددة.

وصفة طبية

المشي السريع للكلاب: 15 دقيقة كل صباح ومساء ، بغض النظر عن الطقس ، سبعة أيام في الأسبوع مع الزوجة Borg RPE * من 13 إلى 14

اصعد السلالم: رحلة واحدة لأعلى ، ورحلتان للأسفل

اركن سيارتك في محيط مواقف السيارات: سر إلى المداخل

العمل في الفناء: يوم واحد في الأسبوع إذا سمحت الأحوال الجوية بذلك

المشي السريع للكلاب: انظر أعلاه

حصة التدريب الجماعي على الحلبة: 50 دقيقة ، صباحان في الأسبوع من التدريب على الدراجة أو التدريبات البيضاوية في مركز كبار السن المحلي

كرة التوازن: شد الظهر ، والصدر ، وأوتار الركبة ، وعضلة الساق ، ووتر العرقوب لمدة خمس دقائق كل صباح و 10 دقائق كل مساء ، سبعة أيام في الأسبوع باستخدام نشرات مصورة مقدمة من الطبيب مع اختلافات في التمدد

فيديو تمهيدي عن اليوجا: 60 دقيقة صباح كل يوم أحد ولمدة شهر ، ثم أعد التقييم مع الطبيب

تدريب المقاومة التدريجي

حصة تدريب جماعي على الحلبة: 50 دقيقة ، صباحان في الأسبوع من تدريب القوة الكلية للجسم ومدى الحركة في مركز كبار السن المحلي Borg RPE * من 12 إلى 15

كرة التوازن: تدريب العضلات الأساسية (تجعيد البطن وإطالة الظهر) كل يومين أثناء مشاهدة التلفزيون: مجموعة واحدة من 10 عمليات تكرار لكل تمرين

RPE = معدل الجهد الملحوظ.

ملحوظة: عينة من وصفة طبية تعتمد على المريض. تتضمن الوصفة أهداف التمرين لرجل متقاعد يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من شكاوى من النوم ونقص الطاقة وتيبس الظهر وآلام الركبة. لديه عضلات فخذ وعضلات بطن ضعيفة وعضلات الفخذ مشدودة وأوتار الركبة.

وصفة طبية

المشي السريع للكلاب: 15 دقيقة كل صباح ومساء ، بغض النظر عن الطقس ، سبعة أيام في الأسبوع مع الزوجة Borg RPE * من 13 إلى 14

اصعد السلالم: رحلة واحدة لأعلى ، ورحلتان للأسفل

اركن سيارتك في محيط مواقف السيارات: سر إلى المداخل

العمل في الفناء: يوم واحد في الأسبوع إذا سمحت الأحوال الجوية بذلك

المشي السريع للكلاب: انظر أعلاه

حصة التدريب الجماعي على الحلبة: 50 دقيقة ، صباحان في الأسبوع من التدريب على الدراجة أو التدريبات البيضاوية في مركز كبار السن المحلي

كرة التوازن: شد الظهر ، والصدر ، وأوتار الركبة ، وعضلة الساق ، ووتر العرقوب لمدة خمس دقائق كل صباح و 10 دقائق كل مساء ، سبعة أيام في الأسبوع باستخدام نشرات مصورة مقدمة من الطبيب مع اختلافات في التمدد

فيديو تمهيدي عن اليوجا: 60 دقيقة صباح كل يوم أحد ولمدة شهر ، ثم أعد التقييم مع الطبيب

تدريب المقاومة التدريجي

حصة تدريب جماعي على الحلبة: 50 دقيقة ، صباحان في الأسبوع من تدريب القوة الكلية للجسم ومدى الحركة في مركز كبار السن المحلي Borg RPE * من 12 إلى 15

كرة التوازن: تدريب العضلات الأساسية (تجعيد البطن وإطالة الظهر) كل يومين أثناء مشاهدة التلفزيون: مجموعة واحدة من 10 عمليات تكرار لكل تمرين

RPE = معدل الجهد الملحوظ.

ملحوظة: عينة من وصفة طبية تعتمد على المريض. تتضمن الوصفة أهداف التمرين لرجل متقاعد يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من شكاوى من النوم ونقص الطاقة وتيبس الظهر وآلام الركبة. لديه عضلات فخذ وعضلات بطن ضعيفة وعضلات الفخذ مشدودة وأوتار الركبة.

حواجز التواصل

التواصل الجيد بين الطبيب والمريض ، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك ، يحسن رضا المريض والنتائج السريرية المرتبطة بوصفات التمارين الرياضية. أكثر من 33 في المائة من المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وما يصل إلى 80 في المائة من المرضى في المستشفيات العامة لديهم معرفة صحية سيئة. 20 يمكن للنشرات المكتوبة الخاصة بالأمراض التي تحتوي على لغة ورسوم بيانية بسيطة أن تقلل من سوء التفسير. Physicians should keep directions explicit and measurable and clearly define activity intensity and variety. For example, a physician can tell the patient, “Take a 10-minute walk, three times a day, every day of the week. Choose a speed that allows you to talk but that is moderately hard work. The distance is not important, but make sure to walk for the entire 10 minutes.”

EXERCISE AND COMORBIDITIES

In older adults, medical clearance and appropriate follow-up are important parts of exercise programs.15 By following the American College of Sports Medicine's assessment guideline, medical and trained exercise professionals can determine the appropriate components for the patient's individual exercise program. Exercise testing protocols specific to the patient's age, health status, current activity level, and desired exercise intensity are available.15 Maximal exercise testing (a stress test) is recommended for older adults (men 45 years or older, women 55 years or older) who are starting vigorous training programs.15

Risk factors also should be identified using a screening tool however, some patients require a more thorough examination.15 Screening tools from the American College of Cardiology and the American Heart Association are available athttp://www.acc.org/clinical/guidelines/exercise/exercise_clean.pdf.15 , 21 Table 5 15 lists disease-specific exercise considerations.

Disease-Specific Exercise Considerations*

Focus on improving functionality through cross-training functional exercises include sitting and standing and stair climbing.

Start with repeated short bouts of low-intensity exercise every day, progressively increasing the duration.

Exercise affected joints using a pain-free range of motion for flexibility training.

PRT should begin using the patient's pain threshold as an intensity guide begin with as little as two or three repetitions and work up to 10 to 12 repetitions, two or three days per week.

Cardiovascular exercise initially should be brief (10 minutes), adding five minutes per session until 30 minutes is reached cardiovascular exercises may be weight bearing (walking) or nonweight bearing (cycling, hydrotherapy).

Avoid vigorous, repetitive exercises that use unstable joints overstretching and morning exercise if rheumatoid arthritis–related stiffness is present.

Avoid exercising joints during flare-ups.

Discontinue exercise if patient has unusual or persistent fatigue, increased weakness, or decreased range of motion, or if joint swelling or pain lasts for more than one hour after exercise.

Aim to expend at least 1,000 kcal per week (equivalent to walking 10 miles). If weight loss is a goal, aim for more than 2,000 kcal per week.

PRT should include lower resistance (40 to 60 percent of 1-RM†) and lower intensity use major muscle groups repetition goal should be 15 to 20, focusing on proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Before beginning an exercise program, patients should undergo a medical evaluation to assess cardiovascular, nervous, renal, and visual systems and the risk of diabetic complications.

Intense PRT may cause an acute hyperglycemic effect basic PRT may cause postexercise hypoglycemia, especially in patients taking insulin or oral hypoglycemic agents.

Patients with diabetes and concomitant retinopathy and overt nephropathy may have reduced exercise capacity.

Peripheral neuropathy may be associated with gait and balance abnormalities consider limiting weight-bearing exercises and addressing patient foot care.

With autonomic neuropathy, emphasize the Borg RPE‡ monitor patient for heart rate and blood pressure response to exercise, thermoregulation, signs of silent ischemia, and postexercise plasma glucose levels.

Polyuria may contribute to dehydration and compromised thermoregulation.

Focus on aerobic activities that use large muscle groups.

Patients should exercise 30 to 60 minutes, three to seven days per week to effectively lower blood pressure daily exercise may be most effective.

Intensities of 40 to 70 percent 1-RM† appear to be as effective as higher intensities in lowering blood pressure.

PRT should be combined with aerobic activity using lower resistance and more repetition patients should follow proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Beta blockers may attenuate heart rate response and reduce exercise capacity, and other medications may impair thermoregulation therefore, patients should cool down gradually after exercise to prevent hypotension.

Focus on daily activities that use large muscle groups and increase total energy expenditure.

Patients should exercise 45 to 60 minutes, five to seven days per week.

Initial intensity should be 40 to 60 percent VO2 reserve with an emphasis on increased duration and frequency progression to 50 to 75 percent VO2 reserve will help the patient expend calories faster a vigorous program may not be necessary if moderate activities such as walking are preferred and will promote compliance.

To prevent orthopedic injury, aerobic intensity and duration may be maintained at or below usual recommendations and modified as needed nonweight-bearing aerobic activities or frequent rotation of modalities may be required.

Equipment modifications may be required, because treadmills have weight limits and cycle or rowing seats may be too small free weights may be used instead of weight machines, if needed.

Because risk of hyperthermia during exercise is increased in patients who are obese, hydration and proper attire should be emphasized.

Focus should be on improving balance and functionality.

Frequency should include weight-bearing aerobic activities four days per week PRT two or three days per week flexibility five to seven days per week and functional exercise (e.g., chair stand, stair-climbing, vigorous walking).

Intensity should be 40 to 70 percent VO2 reserve for aerobic activities PRT (Borg RPE‡ at 13 to 15) should include one or two sets of eight to 10 repetitions.

Pain status will dictate the exercise plan patients severely limited by pain should consult a physician before initiating an exercise program.

Avoid explosive movements and high-impact loading (e.g., jumping, jogging) and dynamic abdominal exercise with excessive trunk flexion and twisting (e.g., sit-ups, golf swing, bending while picking up objects).

Peripheral arterial disease

Because patients with peripheral arterial disease are at a high risk of cardiovascular disease, an exercise stress test should be performed before the physician creates an exercise prescription many patients are extremely deconditioned.

The minimum frequency goal should be three to five days per week those with impaired functional capacity may benefit most from daily exercise patients should initially exercise intermittently for 10 to 30 minutes per session until they progress to 20 to 30 minutes of continuous exercise.

An exercise subspecialist should monitor initial training sessions, and modifications should be made in response to symptoms patients may be taught to use a heart rate or a dyspnea scale to assess intensity.

Walking is strongly recommended stationary bicycling may be an alternative

PRT with emphasis on shoulder girdle and inspiratory and upper extremity muscles is important.

PRT = progressive resistance training 1-RM = one repetition maximum RPE = rate of perceived exertion VO2 = volume of oxygen utilization .

*— Considerations should accompany guidelines from Table 3 .

†— Repetition maximum is the most weight that can be lifted through a full range of motion, in good form, for one repetition .

Information from reference 15 .

Disease-Specific Exercise Considerations*

Focus on improving functionality through cross-training functional exercises include sitting and standing and stair climbing.

Start with repeated short bouts of low-intensity exercise every day, progressively increasing the duration.

Exercise affected joints using a pain-free range of motion for flexibility training.

PRT should begin using the patient's pain threshold as an intensity guide begin with as little as two or three repetitions and work up to 10 to 12 repetitions, two or three days per week.

Cardiovascular exercise initially should be brief (10 minutes), adding five minutes per session until 30 minutes is reached cardiovascular exercises may be weight bearing (walking) or nonweight bearing (cycling, hydrotherapy).

Avoid vigorous, repetitive exercises that use unstable joints overstretching and morning exercise if rheumatoid arthritis–related stiffness is present.

Avoid exercising joints during flare-ups.

Discontinue exercise if patient has unusual or persistent fatigue, increased weakness, or decreased range of motion, or if joint swelling or pain lasts for more than one hour after exercise.

Aim to expend at least 1,000 kcal per week (equivalent to walking 10 miles). If weight loss is a goal, aim for more than 2,000 kcal per week.

PRT should include lower resistance (40 to 60 percent of 1-RM†) and lower intensity use major muscle groups repetition goal should be 15 to 20, focusing on proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Before beginning an exercise program, patients should undergo a medical evaluation to assess cardiovascular, nervous, renal, and visual systems and the risk of diabetic complications.

Intense PRT may cause an acute hyperglycemic effect basic PRT may cause postexercise hypoglycemia, especially in patients taking insulin or oral hypoglycemic agents.

Patients with diabetes and concomitant retinopathy and overt nephropathy may have reduced exercise capacity.

Peripheral neuropathy may be associated with gait and balance abnormalities consider limiting weight-bearing exercises and addressing patient foot care.

With autonomic neuropathy, emphasize the Borg RPE‡ monitor patient for heart rate and blood pressure response to exercise, thermoregulation, signs of silent ischemia, and postexercise plasma glucose levels.

Polyuria may contribute to dehydration and compromised thermoregulation.

Focus on aerobic activities that use large muscle groups.

Patients should exercise 30 to 60 minutes, three to seven days per week to effectively lower blood pressure daily exercise may be most effective.

Intensities of 40 to 70 percent 1-RM† appear to be as effective as higher intensities in lowering blood pressure.

PRT should be combined with aerobic activity using lower resistance and more repetition patients should follow proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Beta blockers may attenuate heart rate response and reduce exercise capacity, and other medications may impair thermoregulation therefore, patients should cool down gradually after exercise to prevent hypotension.

Focus on daily activities that use large muscle groups and increase total energy expenditure.

Patients should exercise 45 to 60 minutes, five to seven days per week.

Initial intensity should be 40 to 60 percent VO2 reserve with an emphasis on increased duration and frequency progression to 50 to 75 percent VO2 reserve will help the patient expend calories faster a vigorous program may not be necessary if moderate activities such as walking are preferred and will promote compliance.

To prevent orthopedic injury, aerobic intensity and duration may be maintained at or below usual recommendations and modified as needed nonweight-bearing aerobic activities or frequent rotation of modalities may be required.

Equipment modifications may be required, because treadmills have weight limits and cycle or rowing seats may be too small free weights may be used instead of weight machines, if needed.

Because risk of hyperthermia during exercise is increased in patients who are obese, hydration and proper attire should be emphasized.

Focus should be on improving balance and functionality.

Frequency should include weight-bearing aerobic activities four days per week PRT two or three days per week flexibility five to seven days per week and functional exercise (e.g., chair stand, stair-climbing, vigorous walking).

Intensity should be 40 to 70 percent VO2 reserve for aerobic activities PRT (Borg RPE‡ at 13 to 15) should include one or two sets of eight to 10 repetitions.

Pain status will dictate the exercise plan patients severely limited by pain should consult a physician before initiating an exercise program.

Avoid explosive movements and high-impact loading (e.g., jumping, jogging) and dynamic abdominal exercise with excessive trunk flexion and twisting (e.g., sit-ups, golf swing, bending while picking up objects).

Peripheral arterial disease

Because patients with peripheral arterial disease are at a high risk of cardiovascular disease, an exercise stress test should be performed before the physician creates an exercise prescription many patients are extremely deconditioned.

The minimum frequency goal should be three to five days per week those with impaired functional capacity may benefit most from daily exercise patients should initially exercise intermittently for 10 to 30 minutes per session until they progress to 20 to 30 minutes of continuous exercise.

An exercise subspecialist should monitor initial training sessions, and modifications should be made in response to symptoms patients may be taught to use a heart rate or a dyspnea scale to assess intensity.

Walking is strongly recommended stationary bicycling may be an alternative

PRT with emphasis on shoulder girdle and inspiratory and upper extremity muscles is important.

PRT = progressive resistance training 1-RM = one repetition maximum RPE = rate of perceived exertion VO2 = volume of oxygen utilization .

*— Considerations should accompany guidelines from Table 3 .

†— Repetition maximum is the most weight that can be lifted through a full range of motion, in good form, for one repetition .

Information from reference 15 .

THE FIVE A's

To support behavior change, physicians should use the five A's model (i.e., Assess, Advise, Agree, Assist, and Arrange) when helping a patient with an exercise regimen. Physicians should begin by assessing the patient's current fitness level and willingness to begin an exercise program. Activity readiness questionnaires from the Canadian Society for Exercise Physiology are available athttp://www.csep.ca/forms.asp.15 These questionnaires can be given to patients in the waiting room before their appointments.

During the office visit, the physician should stress the importance of physical activity and introduce exercise options and guidelines. Support networks within the family and community are key to long-term exercise compliance and should be discussed. Physicians can improve compliance by making exercise programs social activities. Physicians may provide a take-home information packet including handouts on exercise-associated health benefits resistance, aerobic, and flexibility training and lifestyle modification, plus illustrations and guidelines for balance balls or other specialized exercise equipment.22 , 23

The patient and physician should collaboratively select long- and short-term fitness goals, including how the patient will meet the goals (e.g., social support, time management, behavior changes).24 Physicians should counsel patients on performing some form of activity every day, problem solving, and gradual incorporation of additional exercise to meet patient-specific goals. The patient can keep a log, including questions and barriers to exercise, that can be discussed at follow-up visits. For example, if the patient does not exercise because of inclement weather, the physician can discuss appropriate clothing, moving exercise indoors, or changing activities. Short-term support can include a brief phone call one week after the program begins. Finally, the physician should provide referrals for physical therapy or special assistance, if needed.

Age should not limit exercise training25 , 26 however, experts recommend a more gradual approach in older patients.18 Before arranging for an exercise program, physicians should consider social preferences (e.g., solitude or socialization), cultural norms, exercise history, instructional needs, readiness, motivation, self-discipline, short- and long-term goals, and logistics. For example, home-based exercise can be effective for physically or financially limited patients,27 , 28 whereas patients who are frail or who have balance and agility problems may benefit more from supervised activities. Patients who usually do not exercise may enjoy moderately vigorous activities such as dancing or walking.

PRACTICAL TIPS

Confirm that the patient understands the exercise prescription and its expected health benefits (e.g., ask what activity the patient is doing, how often and how intensely he or she is active, and what health benefits are expected).

Translate new exercise-related information that is presented in the media.

Recommend credible resources from which patients can get information about exercise.

Encourage affordable community-based exercise and support programs.

Foster a continued exercise and health message.

Serve as a resource for the nonmedical personnel who implement community and home-based exercise programs (e.g., offer annual question-and-answer or medical update sessions).

Successful exercise prescriptions require collaboration between the physician and the patient.30 , 31 Physicians should consider offering group visits and workshops to address the whys and hows of exercise. Collaboration with hospital-sponsored or hospital-approved exercise programs and physical therapy and community-based programs increases exercise accessibility and provides patient support while cutting costs. Physicians also should support personal, local, and federal initiatives that encourage increased physical activity. Table 6 includes resources for more information on creating exercise programs many of these Web sites offer downloadable handouts.


Prevalence

The overall prevalence of anemia is 17% in older adults (7% to 11% of community-dwelling older adults, 47% of those in nursing homes, and 40% in hospitalized patients).3 , 4 Most of these patients have mild anemia (hemoglobin level of 11 g per dL [110 g per L] or greater), but even mild anemia is independently associated with increased morbidity and mortality.5 – 9 A prospective cohort analysis of 3,758 patients 65 years and older found that new-onset anemia and decreased hemoglobin levels with or without anemia are associated with increased mortality (hazard ratios of 1.39 [95% confidence interval (CI), 1.15 to 1.69] and 1.11 [95% CI, 1.04 to 1.18], respectively, per 1 g per dL decrease in hemoglobin).5 Common causes of morbidity in these patients are listed in Table 2 .5 A 2016 British prospective cohort study of 220 patients with a mean age of 83.6 years found that anemia is associated with increased all-cause mortality one year after hospitalization.10 After adjusting for comorbid conditions, anemia in community-dwelling older adults is associated with functional decline and decreased mobility, balance, and ability to rise from a chair.11 , 12 Overall, one-third of older patients with anemia have a nutritional deficiency, which includes iron deficiency due to subsidiary causes (e.g., bowel malignancy), one-third have chronic inflammation or chronic kidney disease (CKD), and one-third have an unknown cause.13

Morbidity and Mortality Risks Associated with Anemia in Older Persons

Decreased mobility in community-dwelling older persons

Decreased quality of life

Increased risk of fatigue, depression, dementia, delirium (in hospitalized patients), and falls

Community-dwelling older persons

Persons undergoing noncardiac surgery

Persons with preexisting heart or kidney disease

Adapted with permission from Bross MH, Soch K, Smith-Knuppel T. Anemia in older persons . Am Fam Physician. 201082(5):481 .

Morbidity and Mortality Risks Associated with Anemia in Older Persons

Decreased mobility in community-dwelling older persons

Decreased quality of life

Increased risk of fatigue, depression, dementia, delirium (in hospitalized patients), and falls

Community-dwelling older persons

Persons undergoing noncardiac surgery

Persons with preexisting heart or kidney disease

Adapted with permission from Bross MH, Soch K, Smith-Knuppel T. Anemia in older persons . Am Fam Physician. 201082(5):481 .


Subd. 3. Firearms.

(a) When a person is convicted of a violation of this section or section 609.221, 609.222, or 609.223, the court shall determine and make written findings on the record as to whether:

(1) the defendant owns or possesses a firearm and

(2) the firearm was used in any way during the commission of the assault.

(b) Except as otherwise provided in section 609.2242, subdivision 3, paragraph (c), a person is not entitled to possess a pistol if the person has been convicted after August 1, 1992, of assault in the fifth degree if the offense was committed within three years of a previous conviction under sections 609.221 to 609.224, unless three years have elapsed from the date of conviction and, during that time, the person has not been convicted of any other violation of this section. Property rights may not be abated but access may be restricted by the courts. A person who possesses a pistol in violation of this paragraph is guilty of a gross misdemeanor.


Enhance-AM-437 - History

County Commission Office:
912-437-6671

Leisure Services:
912-437-6657

Superior Court:
912-437-6641

Tax Assessor&rsquos Office:
(912) 437-6663

Tax Commissioners Office:
(912) 437-6627

Animal Control:
(912)258-1376

County Extension:
(912) 437-6651

Landfill:
(912)832-6155

Building & Zoning:
(912)437-6603

EMA:
(912) 437-5170

Election & Registration:
(912) 437-6605

Sheriff's Department
(912)437-6623

Learn more about Mcintosh County Doing Business with and in Mcintosh County Learn more about County Officers & Staff County Services

Welcome to McIntosh County

If you love being near water, a mild climate, history, nature, panoramic views and clean air, with great access to shopping and services, you'll love what McIntosh County has to offer.

McIntosh County is located halfway between Savannah, Georgia, to the north, and Jacksonville, Florida, to the South. It's a great place for tourists, whether just for the day, or much longer. Go on a boat tour, deep sea fishing, or fish right off our beautiful docks swim in the ocean surrounding pristine islands with maritime forests go bird and nature watching, or biking along miles of trails. Take photographs of the sun setting right down on the water.

See amazing historic sites like Fort King George (complete with reenactments), the Butler Plantation and rice fields, old churches, cemeteries and monuments. Immerse yourself in a world where flowers bloom in every season, where butterflies and birds abound, and clear, blue skies form the backdrop for ancient evergreen oaks festooned with exotic, hanging moss.

Close to our scenic locale, you'll also find world-class shopping, theaters, and restaurants. There's something new to see and do all the time.

Visit us at certain times of the year, and you'll be treated to vibrant festivals held along the City of Darien's Waterfront Park and along the streets of it's newly revitalized downtown area. In spring, Darien draws thousands of visitors to the "Blessing of the Fleet," a festival to honor the fishermen of the shrimping industry that dominates our economy. The Fourth of July celebration draws large crowds for fun, music, entertainment and fireworks. In November, the Darien Fall Fest features classic car shows, street vendors, helicopter and boat tours, fun for the kids, and musical entertainment.


شاهد الفيديو: حلقات من التاريخ - اللاسامية (قد 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos