جديد

كشف الطبيب سبب تشوهات شخصية بانش الشهيرة

كشف الطبيب سبب تشوهات شخصية بانش الشهيرة


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

كان المرض الذي يسبب تشوهات جسدية لشخصية Pulcinella (Punch في بريطانيا) موضع تكهنات بين الأطباء منذ 19 عامًا على الأقل ذ مئة عام. ظهر Pulcinella المحدب ، وأنفه المعقوف ، وصوته الحاد واللكمة هي علامته التجارية بقدر ما تمثل شخصيته الغاضبة ، الكسولة ، التي تعرضت للإيذاء الجسدي.

في أواخر 19 ذ قرن ومرة ​​أخرى في عام 1996 ، تكهن الأطباء بأن Pulicnella ، شخصية Commedia dell’Arte من 16 ذ قرن مع جذوره في روما القديمة ، عانى من ضخامة النهايات. تشمل هذه الحالة تحدب الظهر واللكمة ولكن أيضًا تضخم القدمين واليدين والوجه والاضطرابات العاطفية. يحدث ضخامة النهايات نتيجة التحفيز المفرط للغدة النخامية بسبب الورم وإفراز الكثير من هرمون النمو.

يأتي الآن الأطباء إيمانويل أرموشيدا من جامعة بولونيا مع توماس بوني وفرانك جيه روهلي وفرانشيسكو إم جالاسي برسالة إلى محرر مجلة نشرت المجلة الأوروبية للطب الباطني في نوفمبر 2015. يقولون ربما لم يعاني Pulcinella من ضخامة الأطراف وحده.

وكتبوا أن الورقة البحثية للأكاديمي البريطاني ديفيد بريسون عام 1996 والتي تصف Pulcinella بأنها ضخامة الأطراف "تبدو غير قابلة للجدل إلى حد ما" لكنهم يضيفون أنه "لا تزال هناك بعض التناقضات في التوصيف الطبي الذي يوفر أسسًا للتشخيص التفريقي".

أولاً ، يقولون ، الأطراف المتضخمة هي واحدة من أكثر مظاهر تضخم الأطراف اللافتة للنظر ، لكنها ليست موجودة دائمًا في تصوير وتمثيل الشخصية.

ثانيًا ، يمتلك Pulcinella صوتًا حادًا وأنفيًا وعالي النبرة ، في حين أن العديد من المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات لديهم أصوات أجش أو ذات نبرة منخفضة. يقولون إن صوته الحاد قد يكون بسبب قصور الغدد التناسلية - أو انخفاض أو غياب إفراز هرمون التستوستيرون من الخصيتين ، والذي يكون وجدت في حوالي 50 في المئة من المرضى الذين يعانون من ضخامة الاطراف. ومن ثم ، يكتب الأطباء ، لدينا اسم Pulcinella ، والذي تمت ترجمته على أنه "دجاجة صغيرة".

لكن النقطة الأساسية في رسالتهم هي أن نقول إن ظهر Pulcinella المحدب وأمراض أخرى قد تشير أيضًا إلى أنه يعاني من مرض السل.

لكمة على خشبة المسرح في أديلايد ، أستراليا (تصوير تشازفيد / ويكيميديا ​​كومنز )

وكتب الأطباء: "في الختام ، في حين أن ضخامة الأطراف يمكن أن تفسر الكثير من علم الأمراض المتضمن في" caricaturo-poiesis "لقناع Pulcinella ، قد لا يعتبر هذا التشخيص هو الوحيد النهائي والشامل". "يشير التداخل الكبير بين العلامات والأعراض إلى أن مرض السل قد يكون متورطًا بشكل جيد وأن له تأثيرات تشوه مماثلة على الهيكل العظمي لحساب معظم سمات براءات الاختراع للشخصية التي تمت مناقشتها. قد لا يتم استبعاد أن ارتباط هذين المرضين - السل يحتمل أن يعقد تضخم الأطراف الموجود مسبقًا ، أو ، على الرغم من ندرته ، عصيات TBC التي تستعمر الغدة النخامية وتسبب ضخامة النهايات - يمكن أن يكون قد لعب دورًا في الأصول التشريحية المرضية للقناع قبل التحول إلى خرافة."

مقتطف من عرض Punch and Judy لـ Jolly Good Productions: "السيد. لكمة هل أسقطت الطفل؟ " "لا." "لقد كنت فتى شقي جدا. هل سأعطيه لكمة ، الجميع؟ " "ياي!" من الفيديو ، يبدو أن الأطفال لا يزالون يعشقون عروض بانش وجودي.

يحتوي موقع Life In Italy الإلكتروني على تحليل لـ Pulcinella لأولئك الذين ليسوا على دراية به:

"بصرف النظر عن كونه قناع كرنفال مشهور جدًا ، ما الذي يجعل بولسينيلا مثيرة للاهتمام حقًا هي مكوناته الاجتماعية والثقافية: ... بولسينيلا هو خادم كسول ومتستر ، يسير بطريقة حرجة ، ويومئ بشكل مفرط ويميل إلى إظهار سعادته من خلال الرقص والتنقل والصراخ بشكل غريب. يحب أن يعيش الحياة يومًا بعد يوم ، ويستغل كل موقف ، وغالبًا ما يتظاهر بأنه فقير ، أو غني ، أو لص ، اعتمادًا على أهدافه. إنه عفوي ، بسيط ، ودود ، مضحك ، ثرثار ، مغامر ، حزين ، مشاكس ، وغير جدير بالثقة.

"... إنه يمثل مجازًا ظروف الطبقات الدنيا في نابولي ، التي تتمرد على الطبقة الأرستقراطية بعد أن تعرضت للإساءة والإذلال. إنه يسلم ، في الواقع ، رسالة اجتماعية قوية إلى حد ما لجمهوره. لكن ما يجعله مشهورًا ومميزًا هو الطريقة التي يقرر بها التمرد: بالسخرية والابتسامة على وجهه ".

لمقالات حول Pulcinella Cetrulo ( سيترو يعني غبي) ، Commedia dell’Arte وشخصياتها الأخرى ، راجع Delpiano.com.

أصبح Pulcinella هو السيد Punch من عروض Punch and Judy العنيفة والشقية ، والتي كانت تحظى بشعبية كبيرة في بريطانيا ولا تزال تجتذب جماهير تقدر. Punch يدق حتى الموت الشخصيات واحدًا تلو الآخر وهم يصعدون معه على خشبة المسرح. لدى Pulcinella أسماء أخرى في جميع أنحاء أوروبا ، بما في ذلك Polichinelle في فرنسا و Petrushka في روسيا و Karagoz في تركيا.

للحصول على مقال مثير للاهتمام والبودكاست حول التقليد البريطاني لـ Punch مع المراجع التاريخية ، راجع هذه الصفحة في Counter Currents.

الصورة المميزة: تمثال لبولسينيلا مع قناعه (تصوير mari27454 / ويكيميديا ​​كومنز )


تشوهات ريتشارد الثالث

[جلو.] لكنني ، لم يتم تشكيل هذا للحيل الرياضية ،
ولا جعل للزجاج مظهر عاطفية
أنا ، هذا مختوم بوقاحة ، وأريد جلال الحب
أن تبختر أمام حورية متوحشة
أنا ، هذا مقتصر على هذه النسبة العادلة ،
خدعت الميزة من خلال تمويه الطبيعة ،
مشوه ، غير مكتمل ، أرسل قبل وقتي
في عالم التنفس هذا ، نصف مكوّن نادر ،
وهذا عرجاء وغير عصري
أن الكلاب تنبح في وجهي وأنا أوقفها
لماذا ، في هذا الوقت الضعيف من السلام ،
لا تبتهج بتضييع الوقت ،
ما لم أجس ظلي في الشمس
وينحدر من تشوه نفسي.
وبالتالي ، بما أنني لا أستطيع إثبات أنني عاشق ،
للترفيه عن هذه الأيام الحسنة الكلام ،
أنا مصمم على إثبات الشرير
وابغضوا ملذات هذه الايام.

ريتشارد الثالث, 1.1.14-31

ريتشارد الثالث هو الموقع الأصلي لوصمة العار في الأدب الإنجليزي ، بدءًا من مؤرخي تيودور الذين شجبوا شريره إلى جانب تشوهه (والذي ، بالمناسبة ، أكد الاكتشاف الأخير لهيكله العظمي على أنه حقيقة تاريخية). كان ريتشارد أيضًا أول دراسة لشكسبير للوصمة ، وتمتد على ثلاث مسرحيات ، وهي الأكثر دقة. تفسير التشوه في رباعيات شكسبير الأول لا يختلف عن تفسير التشوه في الحياة ، ليس لأن هذه المسرحيات هي نسخة طبق الأصل من الطبيعة ، لأن العكس هو الصحيح بالطبع. تمتلئ هذه المسرحيات بالحيلة. تأتي الوصمة إلينا في الرباعية الأولى لشكسبير لأنها تأتي إلينا في الحياة لأن هناك العديد من التفسيرات المتضاربة بيننا وبين موضوع اهتمامنا ، طبقات فوق طبقات ، كل منها يطلب منا قبول ادعاءاته حول الطبيعة ، بحيث لا نمتلك نقية. ، تجربة غير مصفاة مع الشيء الذي نسعى لفهمه. على هذا النحو ، فإن تشوه ريتشارد يوحي بأساليبنا في الحكم الأخلاقي: محاولة تفسيره يفضح الافتراضات والدوافع وعمليات التفسير. وباعتباره الأصل المكون بشكل مختلف لكل الألم والمعاناة التي تحدث في ريتشارد الثالث، يمكن أن يكون تشوهه وسيلة في الفلسفة الأخلاقية ، مما يسمح لنا بمعرفة من أين تأتي أحكامنا وكيف تعمل.

ظهر "Crookbacke Richard" لأول مرة في 2 هنري السادس، حيث وصفه عائلة لانكاستري بأنه "وصمة عار" ، شخص تميز بالسماء يجب تجنبه ، لكن ريتشارد يصبح الشخصية التي نتذكرها فقط - وأول شخصية رائعة لشكسبير - في 3 هنري السادس عندما يبدأ في التحدث إلى الجمهور مباشرة في مناجاة وجانباً ، معطيًا صوتًا لحياته الداخلية: عذابه ، وغضبه ، وطموحه ، وعدم احترامه ، وخططه لخداع عائلته وخيانتها وقتلها. نظرًا لأنها كانت المرة الأولى التي يقترح فيها أي شخص أن يعامل شخصًا ما معاملة ريتشارد في سجلات تيودور سيعاني من كرب شديد وله آرائه الخاصة حول جسده ، فربما يكون من العدل أن نقول إن مناجاة ريتشارد في الفصل الثالث من 3 هنري السادس هو أول تمثيل حديث للتشوه الجسدي. في هذا الخطاب ، يرى ريتشارد نفسه على أنه ما سيطلق عليه سيغموند فرويد فيما بعد (بالإشارة إلى ريتشارد) "استثناء" - شخص تعرض للإهانة من الطبيعة ، وقد عانى من عيب خلقي غير عادل ، وهو شيء لا يستحقه وشيء ما سيستخدمه لإعفاء نفسه من القوانين والأخلاق التي تحكم المجتمع المدني - لذلك ، في انزلاق مفاهيمي مذهل ، يتعهد ريتشارد بقطع عائلته ليصبح نوعًا آخر من "الاستثناء" في إنجلترا الحديثة المبكرة ، الملك. في 3 هنري السادسلذلك ، وضع شكسبير جنبًا إلى جنب مع نموذج الوصمة اللاهوتي لأهل لانكاستريين ، والذي يتعامل مع التشوه كعلامة منحها الله على النذالة ، مع وصف ريتشارد نفسه عن جسده ، والذي يرى أن التشوه هو السبب وليس علامة على شره ، وهو نموذج نفسي. من وصمة العار التي تبناها كتاب مقالات لاحقون من فرانسيس بيكون إلى فرويد. هذه الحركة من علامة إلى سبب ، من الاستعارة إلى الكناية ، يُنظر إليها تقليديًا على أنها تقدم من العصور الوسطى إلى طرق التفكير الحديثة ، لكن شكسبير في الواقع سخر من كل نموذج على قدم المساواة: النموذج اللاهوتي من خلال نسبه إلى أعداء ريتشارد الفانين ، الذين يسيء كراهيتهم إلى تفسيرهم ، والنموذج النفسي من خلال نسبه إلى ريتشارد نفسه ، وهو كاذب معتاد ومجنون قاتل. على هذا النحو ، ليس التشوه هو الذي يحقق المعنى الرمزي في الرباعية الأولى لشكسبير ولكن محاولة فهم التشوه - النموذج اللاهوتي الذي يشير إلى بعض المفاهيم الخاطئة في العصور الوسطى ، والنموذج النفسي يشير إلى بعض نقاط الضعف الحديثة - دون ترك تفسير مصرح به للوصمة. في 3 هنري السادس بخلاف هجاء الفكر الخادع ، ما يمكن تسميته بالنموذج الاجتماعي. يمكننا حتى أن نقول إن شكسبير هو الأب التفسير الاجتماعي للوصمة الذي اشتهر بعد قرون من قبل إرفينج جوفمان ، الذي استندت نظريته الدرامية للتفاعل الاجتماعي إلى تصور شكسبير بأن "كل العالم هو مرحلة".

في ريتشارد الثالثتفوق شكسبير على نفسه من خلال تعميق دراسته لوصمة العار ، وأصبح ريتشارد نرجسيًا منحرفًا يسعد بصورة تشوهه ومراجعًا فسيولوجيًا يحاول تغيير معنى هذا التشوه. في هذه المسرحية ، يسعد ريتشارد أن يتراجع عن تشوهه وهو يخفي معناه. عادة ، يقوم بذلك عن طريق تحويل الانتباه من جسده إلى وجهه وملابسه ، ولكن ريتشارد الثالث يرفض علم الفراسة من المظاهر المتأثرة أو العرضية لصالح ملامح الفراسة للسمات الطبيعية أو الأساسية. وهذا هو ، وفقا للتصميم الفني لـ ريتشاردثالثًا ، ظهور ريتشارد عند الولادة ، تشوهه ، هو في الواقع مؤشر دقيق للشر الذي ينفذه والمأساة التي تنتظره ، كما ستفهمها نظرية علم الفراسة. في الوقت نفسه ، فإن المظاهر التي يتحكم بها ريتشارد في نفسه ، ووجهه وملابسه ، ليست مؤشرات موثوقة عن طبيعته ، بقدر ما يجعله يبدو متواضعًا وودودًا وسخيفًا عندما يكون في الحقيقة خطيرًا وخائنًا ومخادعًا. وهكذا ، فإن الشخصيات في مسرحية شكسبير التي لا تثق في ريتشارد لأنها تثبت أعينها الفيزيولوجية على تشوهه وتوصمه (آن في البداية ، مارغريت ، إليزابيث ، الدوقة ، ستانلي ، وريتشموند) تفسر بدقة شريره الطبيعي والعاري ، ومكافآت شكسبير لهم الحياة ، لكن أولئك الذين يصادقون ريتشارد لأنهم ينقلون انتباههم إلى وجهه وملابسه (آن في النهاية ، كلارنس ، هاستينغز ، باكنغهام ، وإدوارد الخامس) ينخدعون بمظهره المتخلف ويموتون لأنهم ينسون علم ملامحهم. في دراما غارقة في الموت ، يوفر بقاء أكثر وصمات العار التزامًا في المسرحية تأكيدًا هيكليًا صادمًا لشرعية علم الفراسة في عالم ريتشارد الثالثكما هو الحال في الأنطولوجيا الدرامية التي تكون فيها النبوات والمعجزات والنبوءات والشياطين والأشباح حقيقية ، وليست أحلامًا ولا هلوسات ، ولكنها حقيقية مثل الصخور والنجوم. من هذا المنظور ، فإن تفسير ريتشارد النفسي لتشوهه - الفكرة القائلة بأن جسده غير الطبيعي تسبب في تطور سلوكه غير الطبيعي - بقدر ما قد يبدو من منظور حديث ، هو على الأرجح أكبر خداع لمخترع رئيسي ، خداع لم يحدث على الشخصيات الأخرى على خشبة المسرح ، ولكن على الجمهور ، خداع حقق نجاحًا هائلاً في دراسات شكسبير لأنه يتوافق مع العالم ويستغله كما هو محدد بالفكر الحديث ، ولكنه خداع مضلل إن لم يكن خاطئًا بالنظر إلى ما يعتبر الواقع في الرباعية الأولى لشكسبير.

إذا عدنا إلى الوراء وأخذنا نظرة واسعة على دور ريتشارد في رباعية شكسبير الأولى ، يمكننا أن نرى أن شكسبير رفع مفهوم التشوه إلى مستوى الموضوع ، مما يجعله المحتوى الذي يحفز الفعل والشكل الذي يبني هذا الفعل. شكل الرباعية الأولى مشوه بقدر ما هو تاريخ ، بشكل واضح ، ولكنه أيضًا مأساة ، حيث أن المسرحية تحمل عنوانًا في طبعات كوارتو ، وعلاوة على ذلك فهي تاريخ مأساوي يتضمن العديد من اتفاقيات الكوميديا ​​والرومانسية. على الرغم من أن ريتشارد شخصية تاريخية وبطل مأساوي ، فهو أيضًا محاور كوميدي مع الجمهور والخصم الذي يتم التغلب عليه في نهاية المسرحية. في هذا الصدد ، تعبر الرباعية الأولى لشكسبير بشكل كامل ، ولأول مرة ، عن تقليد ظل لقرون في الدراما الإنجليزية المبكرة ، وهو تقليد أسميه شخصية وصمة العار. إن شخصية وصمة العار هي تلاقي الشذوذ ، والنذالة ، والسخرية ، والتراجيكوميديا ​​، وهي عناصر تتوافق مع أربعة أجزاء من الدراما الأرسطية: المشهد ، والشخصية ، والكلام ، والحبكة. في صورة وصمة العار ، فإن مشهد الشذوذ ، وشخصية النذالة ، وخطاب السخرية ، وحبكة الكوميديا ​​التراجيدية تشير إلى بعضها البعض. على سبيل المثال ، شذوذ ريتشارد - المولود بأسنان ، وعمود فقري ملتوي ، وظهر منحني ، وذراع ذابلة ، ورجلين غير متساويين - يدل على شريره - قتل أعدائه وأصدقائه وعائلته في طريقه إلى العرش الإنجليزي - ولكن أيضًا مفارقاته - مراوغاته الشريرة والمخاطبة المباشرة للجمهور - وفي النهاية الكوميديا ​​التراجيدية - تمت معاقبة الرذيلة والفضيلة في شكل سقوط ريتشارد وصعود ريتشموند. ربما يكون متاحًا فقط في إنتاج ملحمي للرباعية الأولى بأكملها ، لكن هذا التكوين من الشذوذ ، والنذالة ، والسخرية ، والكوميديا ​​المأساوية يمكن القول إنه أول إنجاز فني عظيم لمسيرة شكسبير ، ولم يتم ملاحظته على هذا النحو: مشهد شذوذ جسدي نراه عندما يدخل ريتشارد لأول مرة في نهاية 2 هنري السادس يدل على الشخصية الشريرة التي تقتل الملك في نهاية 3 هنري السادس وكذلك الحبكة التراجيدية التي تنتهي في نهاية ريتشارد الثالث، كل ذلك بالإضافة إلى حوار ريتشارد الساخر معنا في الجمهور في المشاهد على طول الطريق.

فهرس

فرويد ، سيغموند. "بعض أنواع الشخصيات التي تمت مواجهتها في العمل التحليلي النفسي:" الاستثناءات "." 1913. الإصدار القياسي للأعمال النفسية الكاملة لسيغموند فرويد. إد. جيمس ستراشي. المجلد. 8. لندن: مطبعة هوغارث ومعهد التحليل النفسي 1958. 311-15.

سبيفاك ، برنارد. "الصورة الهجينة في شكسبير." شكسبير وقصة الشر نيويورك ، نيويورك: مطبعة جامعة كولومبيا ، 1958. 386-407.

كريجر ، موراي. "الأجيال المظلمة من ريتشارد الثالث.” نقد 1.1 (1959): 32-48.

نيل ، مايكل. "Halle of Mirrors لشكسبير: اللعب والسياسة وعلم النفس في ريتشارد الثالث.” دراسات شكسبير 8 (1975): 99-129.

جاربر ، مارجوري. "التنازل عن التشوه: ريتشارد الثالث وشكل التاريخ ". كتّاب شكسبير الأشباح: الأدب سبب خارق للعادة. نيويورك: روتليدج ، 1987. 28-51.

تشارنس ، ليندا. "تفصيل الظاهر: قراءة الجسد الوحشي في ريتشارد الثالث.” الهوية سيئة السمعة: تجسيد الموضوع في شكسبير. كامبريدج ، ماساتشوستس: Harvard UP ، 1993. 20-69.

مارينستراس ، ريتشارد. "من جسد وحشي." مقالات فرنسية عن شكسبير ومعاصريه: "ماذا تريد فرنسا معنا". إد. جان ماري ماجوين وميشيل ويليمز. نيوارك: مطبعة جامعة ديلاوير ، 1995. 53-74.

توري ، مايكل. "الشيطان البسيط والمظهر المخادع": علم الفراسة المتناقض وشكسبير ريتشارد الثالث.” النهضة الأدبية الإنجليزية 30 (2000): 123-53.

ميتشل وديفيد ت وشارون إل سنايدر. "أداء التشوه: صنع وإلغاء صنع ريتشارد الثالث." البدلة السردية: الإعاقة وتبعيات الخطاب. آن أربور: مطبعة جامعة ميشيغان ، 2000. 95-118.

كوكس ، جون د. وإريك راسموسن. مقدمة. الملك هنري السادس ، الجزء الثالث. لندن: أردن شكسبير ، 2001. 1-176.

بورنيت ، مارك ثورنتون. "" الوحوش "و" مولاس ": سياسة الجسد في ريتشارد الثالث." تأليف "الوحوش" في الدراما الشكسبيرية والثقافة الحديثة المبكرة. نيويورك: بالجريف ، 2002. 65-94.

أولسون ، جريتا. "الهيئة الجنائية الحيوانية لريتشارد الثالث." فصلية فصلية 82.3 (2003): 301–324

سلوتكين ، جويل إليوت. "الضفادع العسلية: جماليات شريرة في شكسبير ريتشارد الثالث.” مجلة الدراسات الثقافية الحديثة المبكرة 7.1 (2007): 5-32.

كيسي ، جيم. "ريتشارد نفسه مرة أخرى: جسد ريتشارد الثالث على المسرح والشاشة." شكسبير والعصور الوسطى: مقالات عن أداء وتكييف المسرحيات مع مصادر أو إعدادات العصور الوسطى. إد. مارثا دبليو سائق. جيفرسون ، نورث كارولاينا: مكفارلاند ، 2009. 27-48.

وليامز ، كاثرين شاب. "تمكين ريتشارد: بلاغة الإعاقة في ريتشارد الثالث.” دراسات الإعاقة الفصلية 29.4 (2009): ن. الصفحة.

بيكر ، نعومي. عادي القبيح: "أجساد" غامضة: ريتشارد الثالث والتغيير. " الجسد غير الجذاب في الثقافة الحديثة المبكرة. مانشستر: مطبعة جامعة مانشستر ، 2010. 80-93.

كومبر ، أبيجيل إليزابيث. "ملك القرون الوسطى" معاق "من خلال بناء حديث مبكر: فحص سياقي لريتشارد الثالث." الإعاقة في العصور الوسطى: إعادة النظر والصدى. إد. جوشوا ر.إيلر. برلنغتون ، فاتو: Ashgate ، 2010. 183-96.

فوسيت ، جوليا هـ. ريتشارد الثالث.” اصدارات جمعية اللغة الحديثة 126.4 (أكتوبر 2011): 950-65.

ماكروير ، روبرت. "اللعنة على المعاقين: The Prequel." Shakesqueer: رفيق مثلي الجنس لأعمال شكسبير الكاملة. إد. مادهافي مينون. دورهام: مطبعة جامعة ديوك ، 2011. 294-301.

هسي ، جوناثان. "Distemporality: Richard III's Body and the Car Park." مغرور: مجلة دراسات النهضة الإنجليزية (2013): https://upstart.sites.clemson.edu/Essays/richard-forum/distemporality.xhtml.

شويزر ، فيليب. شكسبير وبقايا ريتشارد الثالث. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ، 2013.

وليامز ، كاثرين شاب. "أداء الإعاقة وتنظير التشوه." دراسات اللغة الإنجليزية 94.7 (2013): 757-72.

وود ، ديفيد هيوستن. "'Some Tardy Cripple': Timing Disability in Richard III." ريتشارد الثالث: قارئ ناقد. إد. أناليس كونولي. لندن: بلومزبري ، 2013. 129-54.

باكارد ، بيثاني. "أسنان الطفل لريتشارد الثالث". عصر النهضة دراما, 41.1-2 (2013): 107-29.

رابر ، كارين. "The Tusked Hog: Richard III's Boarish Identity." الحيوانات والهوية الحديثة المبكرة. إد. بيا ف كونيو. بيرلينجتون ، فاتو: Ashgate ، 2014. 191-208.

لوند ، ماري أ. "ظهر ريتشارد: الموت والجنف وصنع الأسطورة." العلوم الإنسانية الطبية (2015): 1-6.

هوبجود ، أليسون ب. "الأسنان أمام العيون: الضعف وعدم الرؤية في ريتشارد الثالث لشكسبير." الإعاقة والصحة والسعادة في الجسد الشكسبير. إد. سوجاتا ينجار. نيويورك: روتليدج ، 2015. 23-40.

Johns، Geoffrey A. "A 'Grievous Burthen': Richard III and the Legacy of Monstrous Birth." الإعاقة والصحة والسعادة في الجسد الشكسبير. إد. سوجاتا ينجار. نيويورك: روتليدج ، 2015. 41-57.

بيتس ، مايك. البحث عن ريتشارد الثالث: البحث عن الملك المفقود. لندن: Thames & amp Hudson ، 2015.

كوستيهوفا ، مارسيلا. "البحث عن الكمال: خطاب التشوه في تنقيب ريتشارد الثالث." اتصالات بالجريف 2.16046 (2016): 1-5.

تشنغ ، إليسا واي. "بناء التشوه في ريتشارد الثالث والتغيير". مجلة دراسات المسرح 17 (2016): 129-48.

كينان ، سيوبان. "إعادة قراءة ريتشارد الثالث لشكسبير: البطل المأساوي والشرير؟" الثقافة اللغوية 8.1 (2017): 23-34.

رو هايفيلد ، ليندسي. "قواعد العمل الخيري: ريتشارد الثالث وتقليد الإعاقة المزيفة ". تفكيك الإعاقة في الدراما الإنجليزية الحديثة المبكرة. نيويورك: بالجريف ماكميلان ، 2018. 135-70.

إليس إيتشيسون ، جون و. "السيادة الوحشية وسياسة الجسد الفاسد في ريتشارد الثالث ودوقة مالفي." الوحوش المقدسة ، Grotesques المقدسة: الوحشية والدين في أوروبا والولايات المتحدة. إد. مايكل إي هيز. لانهام: Lexington Books-Rowman and Littlefield، 2018. 135-66.

كوكر ، لورين. تنكر الإعاقة الحديثة المبكرة: الجنسانية والعنف والجسد (سياسي) في ريتشارد الثالث. أجسام الشاشة 3.1 (2018): 98-108.

الحب ، جينيفيف. "أقدام ريتشارد الدوامة": درجة الاختلاف والحركة الدورية في شكسبير ريتشارد الثالث." المسرح الحديث المبكر وشخصية الإعاقة. لندن: بلومزبري ، 2019.

شوات ، إيفان. "قراءة خاطئة في العجز الجنسي ريتشارد الثالث. "فقه اللغة الحديث 117.1 (2019): 24-47.


محتويات

يتم استخدام طريقتين للتصنيف لفرط الشعر. [4] يقسمهم أحدهم إلى فرط شعر معمم مقابل فرط شعر موضعي ، بينما يقسم الآخر إلى فرط شعر خلقي مقابل مكتسب. [1] [7]

التحرير الخلقي

تحدث الأشكال الخلقية لفرط الشعر بسبب الطفرات الجينية ، وهي نادرة للغاية ، على عكس الأشكال المكتسبة. [4] يظهر فرط الشعر الخلقي دائمًا عند الولادة. [3]

يمكن ملاحظة فرط الشعر الوراثي الخلقي عند الولادة ، مع تغطية الرضيع بالكامل بشعر زغب رقيق. [3] في الظروف العادية ، يتم تساقط الشعر الوبري قبل الولادة واستبداله بالشعر الزغبي ، ومع ذلك ، في الشخص المصاب بفرط الشعر الوراثي الخلقي ، يبقى الشعر الزغب بعد الولادة. [3] لا تتأثر راحتي اليدين وباطن القدمين والأغشية المخاطية. [1] مع تقدم الشخص في العمر ، قد يصبح شعر الزغب رقيقًا ، تاركًا مناطق محدودة فقط من فرط الشعر. [8] فرط الشعر المعمم يتسبب فرط الشعر الخلقي المعمم في إظهار الذكور بشكل مفرط لشعر الوجه والجزء العلوي من الجسم ، بينما تظهر النساء توزيع شعر غير متماثل أقل حدة. [9] لا تتأثر الراحتان والأخمص والأغشية المخاطية. [1] فرط الشعر الطرفي يتميز فرط الشعر الخلقي الخلقي بوجود شعر طرفي مصطبغ بالكامل يغطي الجسم بالكامل. [3] عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بتضخم اللثة. [3] هذا الشكل هو المسؤول الأكبر عن مصطلح "متلازمة الذئب" بسبب الشعر السميك الداكن الذي يظهر. [3] الأشخاص المصابون بهذه الحالة يكونون أحيانًا مؤدين في السيرك بسبب مظهرهم غير المعتاد. [3] فرط الشعر المحدود يرتبط فرط الشعر الخلقي المحدود بوجود شعر زغبي سميك على الأطراف العلوية. [10] يشير مصطلح "محدَّد" إلى أن هذا النوع من فرط الشعر يقتصر على أجزاء معينة من الجسم ، وفي هذه الحالة ، الأسطح الباسطة للأطراف العلوية. [10] تُظهر متلازمة الكوع المشعر ، وهي نوع من فرط الشعر الخلقي المحدود ، نموًا مفرطًا في وحول المرفقين. [10] هذا النوع من فرط الشعر موجود عند الولادة ، ويصبح أكثر وضوحًا أثناء الشيخوخة ، ويتراجع عند البلوغ. [10] فرط الشعر الموضعي هو زيادة موضعية في كثافة الشعر وطوله. [4] فرط الشعر اللولبي قد يكون موجودًا عند الولادة أو يظهر لاحقًا في الحياة. [3] يتميز بمنطقة معزولة من الشعر النهائي المفرط ولا يرتبط عادةً بأي أمراض أخرى. [3] [11]

تم الحصول على تحرير

يظهر فرط الشعر المكتسب بعد الولادة. تشمل الأسباب المتعددة الآثار الجانبية للأدوية ، والارتباطات بالسرطان ، والروابط المحتملة مع اضطرابات الأكل. يمكن عادةً تقليل الأشكال المكتسبة باستخدام علاجات مختلفة.

فرط الشعر الوبائي يتميز بفرط الشعر الوبائي المكتسب بالنمو السريع للشعر الوبري ، خاصة على الوجه. [12] [13] يظهر الشعر أيضًا على الجذع والإبطين ، بينما لا يتأثر راحتي اليدين والقدمين. [١٣] يشار إلى الشعر الزائد على أنه خبيث للأسفل. [١٣] هذا الشعر ناعم جدًا وغير مصبوغ. [13] فرط الشعر المعمم يؤثر فرط الشعر المعمم بشكل شائع على الخدين والشفة العليا والذقن. [3] [4] يؤثر هذا الشكل أيضًا على الساعدين والساقين ، ولكنه أقل شيوعًا في هذه المناطق. تشوه آخر مرتبط بفرط الشعر المعمم هو وجود شعيرات متعددة تحتل نفس الجريب. قد يشمل أيضًا أنماط نمو غير طبيعية للشعر مثل ما يحدث للرموش في حالة تعرف باسم داء الشعرة. [4] من المعروف أن علاجات المينوكسيديل عن طريق الفم لارتفاع ضغط الدم تسبب هذه الحالة. المينوكسيديل الموضعي المستخدم لعلاج الثعلبة يسبب نمو الشعر في المناطق التي يتم تطبيقه فيها ، ومع ذلك ، يختفي هذا الشعر بعد فترة وجيزة من التوقف عن استخدام المينوكسيديل الموضعي. [14] فرط الشعر المزمن هو زيادة في نمو الشعر في شكل نمط. إنه مشابه لفرط الشعر المعمم المكتسب وهو علامة على الورم الخبيث الداخلي. [5] فرط الشعر الموضعي هو زيادة في كثافة الشعر وطوله غالبًا نتيجة للتهيج أو الصدمة. [15] يقتصر هذا الشكل على مناطق معينة من الجسم.

تحرير الشعرانية

غالبًا ما يتم تصنيف فرط الشعر عن طريق الخطأ على أنه كثرة الشعر. [1] كثرة الشعر هي نوع من فرط الشعر يقتصر على النساء والأطفال ، وينتج عن زيادة نمو الشعر الحساس للأندروجين. [16] يُظهر المرضى الذين يعانون من كثرة الشعر أنماطًا لنمو شعر الذكور البالغين. [١] غالبًا ما يظهر شعر الصدر والظهر عند النساء المصابات بكثرة الشعر. [16]

الشعرانية خلقية ومكتسبة. يرتبط بالإفراط في هرمونات الذكورة عند النساء ، وبالتالي قد تشمل الأعراض حب الشباب ، وتعميق الصوت ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وتشكيل جسم أكثر ذكورية. [16] الزيادات في مستويات الأندروجين (هرمون الذكورة) هي السبب الرئيسي لمعظم حالات الشعرانية. [١٧] إذا كان السبب هو زيادة مستويات الأندروجين ، فيمكن علاجه بالأدوية التي تقلل مستويات الأندروجين. بعض حبوب منع الحمل وسبيرونولاكتون تقلل من مستويات الأندروجين. [16]

السمة الأساسية لجميع أشكال فرط الشعر هي الشعر الزائد. عادة ما يكون الشعر المصاب بفرط الشعر أطول من المتوقع [7] وقد يتكون من أي نوع شعر (زغب ، زغب ، أو طرف). [18] تسبب الأشكال النمطية من فرط الشعر نمو الشعر في الأنماط. تؤدي الأشكال المعممة من فرط الشعر إلى نمو الشعر في جميع أنحاء الجسم. تؤدي الأشكال المحددة والمترجمة إلى نمو الشعر المقيد في منطقة معينة. [ بحاجة لمصدر ]

التحرير الجيني

تحرير الحالات الطبية

عادة ما يكون فرط الشعر اللانوجيني المكتسب موجودًا مع السرطان. [23] ترتبط هذه الحالة أيضًا بالاضطرابات الأيضية ، مثل فقدان الشهية ، والاختلالات الهرمونية ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو كأثر جانبي لبعض الأدوية. [23]

قد يكون سبب فرط الشعر المعمم المكتسب هو السرطان. يُعرف نمو الشعر الناتج بأنه خبيث للأسفل. الآلية الكامنة وراء فرط الشعر الناجم عن السرطان غير معروفة. [3] ومن المعروف أيضًا أن علاجات المينوكسيديل الفموية والموضعية تسبب فرط الشعر المعمم المكتسب. [14]

تحرير الأدوية

يمكن أن تسبب العديد من الأدوية فرط الشعر المكتسب المعمم أو الموضعي بما في ذلك:

  • مضادات الاختلاج: الفينيتوين
  • مثبطات المناعة: السيكلوسبورين
  • موسعات الأوعية: ديازوكسيد ومينوكسيديل
  • المضادات الحيوية: الستربتومايسين
  • مدرات البول: أسيتازولاميد
  • محسّسات الضوء: سورالين

عادة ما يكون فرط الشعر المكتسب قابلاً للعكس بمجرد التوقف عن تناول هذه الأدوية.

تحرير آخر

يمكن أن يؤدي عدد من الآليات إلى فرط الشعر. أحد الأسباب يتعلق بمناطق الجلد التي تتحول من النوع الزغبي الصغير إلى النوع الطرفي الأكبر. [7] يحدث هذا التغيير عادة خلال فترة المراهقة ، عندما تنمو بصيلات الشعر الزغبية في الإبطين والفخذ إلى بصيلات شعر نهائية. [1] فرط الشعر ينطوي على نفس النوع من التبديل ، ولكن في المناطق التي لا تنتج عادةً الشعر النهائي. [1] آليات هذا التبديل غير مفهومة جيدًا. [1]

آلية أخرى تنطوي على تغيير في دورة الشعر. [1] هناك ثلاث مراحل من دورة الشعر: مرحلة التنامي (نمو الشعر) ، ومرحلة التراجع (موت بصيلات الشعر) ، ومرحلة التيلوجين (تساقط الشعر). [1] إذا زادت مرحلة التنامي عن الطبيعي ، فإن تلك المنطقة من الجسم ستشهد نموًا مفرطًا للشعر. [7]

يتم تشخيص فرط الشعر سريريًا من خلال حدوث شعر زائد عما هو متوقع بالنسبة للعمر والجنس والعرق في المناطق غير الحساسة للأندروجين. [7] يمكن أن يكون الفائض في شكل طول أو كثافة مفرطة وقد يتكون من أي نوع شعر (زغب ، زغب ، أو طرف). [18]

لا يوجد علاج لأي أشكال خلقية من فرط الشعر. يعتمد علاج فرط الشعر المكتسب على محاولة معالجة السبب الأساسي. [18] أشكال فرط الشعر المكتسبة لها مجموعة متنوعة من المصادر ، وعادة ما يتم علاجها عن طريق إزالة العامل المسبب لفرط الشعر ، على سبيل المثال دواء له آثار جانبية غير مرغوب فيها. يمكن الحد من كل فرط الشعر ، الخلقية أو المكتسبة ، من خلال إزالة الشعر. [24] تنقسم علاجات إزالة الشعر إلى قسمين رئيسيين: الإزالة المؤقتة والإزالة الدائمة. [24] قد يكون للعلاج آثار ضارة من خلال التسبب في حدوث ندبات أو التهاب الجلد أو فرط الحساسية. [3]

قد تستمر إزالة الشعر المؤقتة من عدة ساعات إلى عدة أسابيع ، حسب الطريقة المستخدمة. هذه الإجراءات تجميلية بحتة. [٢] طرق إزالة الشعر ، مثل التشذيب والحلاقة ومزيلات الشعر ، تزيل الشعر إلى مستوى الجلد وتنتج نتائج تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. [25] طرق إزالة الشعر ، مثل النتف ، والكهرباء ، والشمع ، والحلاوة ، والخيوط تزيل الشعر بالكامل من الجذور ، وتستمر النتائج من عدة أيام إلى عدة أسابيع. [25]

تستخدم إزالة الشعر الدائمة مواد كيميائية أو طاقة من أنواع مختلفة أو مزيج لاستهداف الخلايا التي تسبب نمو الشعر. إزالة الشعر بالليزر طريقة فعالة لإزالة الشعر الملون. الليزر لا يعالج الشعر الأبيض. يستهدف الليزر لون الميلانين في الثلث السفلي من بصيلات الشعر ، وهي المنطقة المستهدفة. [2] التحليل الكهربائي (علم الكهرباء) يستخدم التيار الكهربائي و / أو التسخين الموضعي. تسمح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلم الكهرباء فقط باستخدام مصطلح "إزالة الشعر الدائم" لأنه ثبت أنه قادر على معالجة جميع ألوان الشعر. [ بحاجة لمصدر ]

يتم حاليًا اختبار الأدوية لتقليل إنتاج الشعر. أحد الخيارات الطبية يثبط هرمون التستوستيرون عن طريق زيادة الجلوبيولين المرتبط بالهرمون الجنسي. [٢٦] نوع آخر يتحكم في الإفراط في إنتاج الشعر من خلال تنظيم هرمون ملوتن. [26]

الأشكال الخلقية لفرط الشعر نادرة. تم تسجيل 50 حالة فقط من حالات فرط الشعر الوراثي الخلقي منذ العصور الوسطى ، [3] وتم توثيق أقل من 100 حالة من حالات فرط الشعر الخلقي المعمم في المنشورات العلمية ووسائل الإعلام. [22] يتم عزل فرط الشعر الخلقي المعمم في عائلة واحدة في المكسيك. [1] فرط الشعر المكتسب أكثر شيوعًا. [4] [27] على سبيل المثال ، تحدث كثرة الشعر لدى حوالي 10٪ من النساء بين سن 18 و 45 عامًا. [27]


محتويات

الأعراض النموذجية الأولى للحاصة البقعية هي ظهور بقع صلعاء صغيرة. الجلد الأساسي غير مجروح ويبدو طبيعيًا بشكل سطحي. على الرغم من أن هذه الرقع يمكن أن تتخذ أشكالًا عديدة ، إلا أنها عادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية. [6] غالبًا ما تؤثر الثعلبة البقعية على فروة الرأس واللحية ، ولكنها قد تحدث في أي جزء من الجسم به شعر. [7] قد تظهر تساقط الشعر وإعادة نموه في مناطق مختلفة من الجلد في نفس الوقت. قد يمر المرض أيضًا في حالة مغفرة لبعض الوقت ، أو قد يكون دائمًا. إنه شائع عند الأطفال. [ بحاجة لمصدر ]

قد تكون منطقة تساقط الشعر وخزًا أو مؤلمة. [8] يميل الشعر إلى التساقط خلال فترة زمنية قصيرة ، ويحدث تساقط الشعر بشكل شائع في جانب واحد من فروة الرأس أكثر من الجانب الآخر. [9]

غالبًا ما تكون شعيرات علامة التعجب ، أضيق بطول الشريط الأقرب إلى القاعدة ، مما ينتج عنه مظهر "علامة تعجب" مميز. [9] هذه الشعيرات قصيرة جدًا (3-4 ملم) ويمكن رؤيتها حول بقع الصلع. [ بحاجة لمصدر ]

عندما يتم اقتلاع شعر صحي ، يجب أن يخرج القليل منه على الأكثر ، ولا ينبغي توزيع الشعر الممزق بالتساوي على الجزء المجرود من فروة الرأس. في حالات الثعلبة البقعية ، يميل الشعر إلى الانسحاب بسهولة أكبر على طول حافة الرقعة حيث تتعرض البصيلات بالفعل للهجوم من قبل الجهاز المناعي للجسم بدلاً من الابتعاد عن الرقعة حيث لا تزال بصحة جيدة. [10]

قد يكون هناك تأليب في الأظافر أو القصبة الهوائية. [7]

يُعتقد أن داء الثعلبة هو اضطراب مناعي ذاتي جهازي حيث يهاجم الجسم بصيلات شعر طور التنامي الخاصة به ويثبط أو يوقف نمو الشعر. [9] على سبيل المثال ، تتجمع الخلايا الليمفاوية للخلايا التائية حول البصيلات المصابة ، مما يسبب الالتهاب وتساقط الشعر لاحقًا. يُعتقد أن بصيلات الشعر في الحالة الطبيعية تظل آمنة من الجهاز المناعي ، وهي ظاهرة تسمى الامتياز المناعي. يعتبر الخرق في حالة الامتياز المناعي هذا سببًا لمرض الثعلبة. [4] تم الإبلاغ عن حالات قليلة من الأطفال الذين يولدون مصابين بالثعلبة الخلقية. [11]

الحاصة البقعية ليست معدية. [9] يحدث بشكل متكرر عند الأشخاص الذين أصيبوا بأفراد الأسرة ، مما يشير إلى أن الوراثة قد تكون عاملاً. [9] تم العثور على دليل قوي على الارتباط الوراثي مع زيادة خطر الإصابة بالثعلبة البقعية من خلال دراسة العائلات التي تضم عضوين أو أكثر مصابين. حددت هذه الدراسة أربع مناطق على الأقل في الجينوم من المحتمل أن تحتوي على هذه الجينات. [12] بالإضافة إلى ذلك ، تشترك داء الثعلبة في عوامل الخطر الجينية مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومرض السكري من النوع 1 ، ومرض الاضطرابات الهضمية. [3] قد يكون المظهر الوحيد لمرض الاضطرابات الهضمية. [13] [14]

يعتبر عيب التمثيل الغذائي للريتينويدات الذاتية جزءًا رئيسيًا من التسبب في داء الثعلبة. [15]

في عام 2010 ، تم الانتهاء من دراسة الارتباط على مستوى الجينوم والتي حددت 129 تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة التي ارتبطت بالثعلبة البقعية. تشمل الجينات التي تم تحديدها تلك التي تشارك في التحكم في تنشيط وانتشار الخلايا التائية التنظيمية ، ومستضد 4 السام للخلايا اللمفاوية التائية 4 ، وإنترلوكين -2 ، ومستقبل إنترلوكين -2 أ ، وإيوس (المعروف أيضًا باسم إصبع الزنك من عائلة إيكاروس 4) ، وكذلك مستضد كريات الدم البيضاء البشرية. حددت الدراسة أيضًا جينين ، PRDX5 و STX17، التي يتم التعبير عنها في بصيلات الشعر. [16]

عادة ما يتم تشخيص داء الثعلبة بناءً على السمات السريرية.

قد يساعد تنظير Trichoscopy في تحديد التشخيص. في داء الثعلبة ، يُظهر تنظير الشعر "نقاطًا صفراء" موزعة بانتظام (سدادات مفرطة التقرن) ، وشعر صغير بعلامات تعجب ، و "نقاط سوداء" (شعيرات مدمرة في فتحة بصيلات الشعر). [17]

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تكون مناطق تساقط الشعر المنفصلة والمحاطة بشعر علامة التعجب كافية للتشخيص السريري للحاصة البقعية. في بعض الأحيان ، قد يكون احمرار الجلد ، حمامي ، موجودًا أيضًا في منطقة الصلع. [5]

نادرًا ما تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لإجراء التشخيص أو المساعدة في إدارة داء الثعلبة. قد تشمل النتائج النسيجية ارتشاحًا لمفاويًا حول البصلة يشبه "سرب من النحل" ، وتحول في نسبة طور التنامي إلى التيلوجين تجاه التيلوجين ، وتوسع الجريبات. [3] يمكن أن تشمل النتائج المفيدة الأخرى سلس البول الصبغي في بصلة الشعر والشواهد المسامية. من حين لآخر ، في داء الثعلبة الخاملة ، لا توجد تسلل التهابي. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير التصنيف

عادةً ما تتضمن الثعلبة البقعية تساقط الشعر في بقعة مستديرة واحدة أو أكثر على فروة الرأس. [9] [18]

  • قد يتساقط الشعر بشكل أكثر انتشارًا على فروة الرأس بأكملها ، وفي هذه الحالة تسمى الحالة داء الثعلبة المنتشر. [9]
  • يصف Alopecia areata monolocularis الصلع في مكان واحد فقط. قد يحدث في أي مكان على الرأس.
  • يشير داء الثعلبة multilocularis إلى مناطق متعددة من تساقط الشعر. يشير إلى تساقط الشعر على شكل موجة عند محيط الرأس.
  • قد يقتصر المرض على اللحية فقط ، وفي هذه الحالة يطلق عليه Alopecia areata barbae. [9]
  • إذا فقد الشخص كل الشعر الموجود على فروة الرأس ، فإن المرض يسمى ثعلبة البقعة الكلية alopecia areata totalis. [2]
  • في حالة فقدان شعر الجسم بالكامل ، بما في ذلك شعر العانة ، يصبح التشخيص عندئذ داء الثعلبة الشاملة. [2]

الحاصة البقعية والحاصة الشاملة نادرة. [19]

إن التقييم الموضوعي لفعالية العلاج صعب للغاية ولا يمكن التنبؤ بالهدوء التلقائي ، ولكن إذا تم ترقيع المنطقة المصابة ، فقد ينمو الشعر تلقائيًا في كثير من الحالات. [20] لا يوجد أي من الخيارات العلاجية الحالية علاجي أو وقائي. [20]

في حالات تساقط الشعر الشديد ، تم تحقيق نجاح محدود باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد كلوبيتاسول أو فلوسينونيد أو حقن الكورتيكوستيرويد أو الكريم. يعد تطبيق كريمات الكورتيكوستيرويد على الجلد المصاب أقل فعالية ويستغرق وقتًا أطول لتحقيق النتائج. تستخدم حقن الستيرويد بشكل شائع في المواقع التي تكون فيها مناطق تساقط الشعر على الرأس صغيرة أو خاصة حيث فقد شعر الحاجب. ما إذا كانت فعالة غير مؤكد. [ بحاجة لمصدر ] بعض الأدوية الأخرى التي تم استخدامها هي المينوكسيديل ، ومرهم Elocon (الموميتازون) (كريم الستيرويد) ، والمهيجات (anthralin أو قطران الفحم الموضعي) ، والعلاج المناعي الموضعي السيكلوسبورين ، وأحيانًا في مجموعات مختلفة. غالبًا ما تفشل الكورتيكوستيرويدات الموضعية في دخول الجلد بعمق كافٍ للتأثير على بصيلات الشعر ، والتي هي هدف العلاج ، [7] وعادةً ما تنمو الآفات الصغيرة تلقائيًا. قد تقلل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم من تساقط الشعر ، ولكن فقط خلال الفترة التي يتم تناولها خلالها ، ويمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة. [7] لا يوجد علاج واحد فعال في جميع الحالات ، وقد لا يظهر بعض الأفراد أي استجابة لأي علاج. [21] تم تقييم علاجات قليلة بشكل جيد. أظهر التحليل التلوي لعام 2008 للكورتيكوستيرويدات الفموية والموضعية ، والسيكلوسبورين الموضعي ، والعلاج الضوئي الديناميكي ، والمينوكسيديل الموضعي أي فائدة لنمو الشعر مقارنة بالدواء الوهمي ، خاصة فيما يتعلق بالفوائد طويلة المدى. [22] بالنسبة للحالات الأكثر شدة ، أظهرت الدراسات الحديثة نتائج واعدة مع الاستخدام الفردي لمثبط المناعة الميثوتريكسات أو الاستخدام المساعد مع الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك ، بما أن انتكاس الحالة قد يحدث ، فمن المستحسن العلاج على المدى الطويل. [23]

عندما ترتبط داء الثعلبة بمرض الاضطرابات الهضمية ، فإن العلاج باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين يسمح بإعادة نمو فروة الرأس وشعر الجسم الآخر بشكل كامل ودائم في كثير من الناس ، ولكن في حالات أخرى ، يلاحظ حدوث حالات هدوء وتكرار. [13] ربما يرجع هذا التحسن إلى تطبيع الاستجابة المناعية نتيجة انسحاب الغلوتين من النظام الغذائي. [13]

في معظم الحالات التي تبدأ بعدد قليل من بقع تساقط الشعر ، ينمو الشعر مرة أخرى بعد بضعة أشهر إلى سنة. [8] في حالات وجود عدد أكبر من البقع ، يمكن أن ينمو الشعر مرة أخرى أو يتطور إلى داء الثعلبة الكلي ، أو في حالات نادرة ، داء الثعلبة الشاملة. [8]

لا يحدث فقدان لوظائف الجسم ، وتأثيرات الثعلبة هي نفسية (فقدان الصورة الذاتية بسبب تساقط الشعر) ، على الرغم من أنها قد تكون شديدة. يعني تساقط الشعر أيضًا أن فروة الرأس تحترق بسهولة أكبر في الشمس. قد يكون لدى المرضى أيضًا تكوين شاذ للأظافر لأن الكيراتين يشكل الشعر والأظافر. [ بحاجة لمصدر ]

قد ينمو الشعر مرة أخرى ثم يتساقط مرة أخرى لاحقًا. قد لا يشير هذا إلى تكرار الحالة ، ولكن بدلاً من ذلك ، ستتلاشى الدورة الطبيعية للنمو والتساقط من بداية متزامنة نسبيًا مثل هذا النمط بمرور الوقت. تؤهب نوبات داء الثعلبة قبل البلوغ لتكرار الحالة المزمن. [7]

يمكن أن تكون الحاصة سببًا للإجهاد النفسي. نظرًا لأن تساقط الشعر يمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في المظهر ، فقد يعاني الأفراد المصابون به من الرهاب الاجتماعي والقلق والاكتئاب. [24]

تؤثر الحالة على 0.1٪ - 0.2٪ من السكان ، [25] وتحدث بالتساوي في كل من الذكور والإناث. تحدث داء الثعلبة عند الأشخاص الأصحاء وليس لديهم اضطرابات جلدية أخرى. [7] يحدث العرض التقديمي الأولي بشكل شائع في مرحلة الطفولة المبكرة ، أو أواخر سنوات المراهقة ، أو في مرحلة الشباب ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. [9] يميل المرضى أيضًا إلى أن يكون لديهم معدل أعلى قليلاً من الحالات المتعلقة بجهاز المناعة ، مثل الربو والحساسية والتهاب الجلد التأتبي وقصور الغدة الدرقية.

يتم دراسة العديد من الأدوية. [26] تمت الموافقة على بعض هذه الأدوية لأمراض أخرى ، والبعض الآخر غير متوفر خارج الدراسات.

في عام 2014 ، أظهرت النتائج الأولية أن دواء ruxolitinib عن طريق الفم ، وهو دواء معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاضطراب التليف النقوي (تليف نخاع العظم) ، أعاد نمو الشعر لدى ثلاثة أفراد يعانون من مرض شديد مزمن. [27] الدواء يكلف ما يقرب من 10000 دولار أمريكي في الشهر. [28]

تم التعرف على الحاصة البقعية والثعلبة بارباي من قبل البعض على أنها كتابية nethek الشرط الذي هو جزء من الأكبر تساراث عائلة الاضطرابات الجلدية ، يُزعم أن هذه الاضطرابات تمت مناقشتها في سفر اللاويين ، الفصل 13. [29]

من بين الأشخاص البارزين الذين يعانون من داء الثعلبة الممثل أنتوني كاريجان ، [30] رياضي الشهرة الأمريكية النينجا المحارب كيفن بول ، [31] عضوة الكونغرس أيانا بريسلي [32] وبيتسبرغ ستيلرز قورتربك جوشوا دوبس.

في مدونات الفيديو الخاصة بهم على YouTube ، تذهب عائلة Hayes إلى حدائق مختلفة (Disney و Universal) للترويج "للإيجابية وحب الذات والوعي بالثعلبة". [33]


محتويات

ولد كيلر في 27 يونيو 1880 في توسكومبيا ، ألاباما. [4] عاشت عائلتها في منزل ، Ivy Green ، [2] كان جد هيلين قد بناه قبل عقود. [5] كان لديها أربعة أشقاء: شقيقان كاملان ، ميلدريد كامبل (كيلر) تايسون وفيليب بروكس كيلر ، واثنين من الأخوة غير الأشقاء الأكبر سنا من زواج والدها السابق ، جيمس ماكدونالد كيلر وويليام سيمبسون كيلر. [6] [7]

أمضى والدها ، آرثر هينلي كيلر (1836–1896) ، [8] سنوات عديدة كمحرر لصحيفة توسكومبيا شمال ألاباميان وخدم كقائد في الجيش الكونفدرالي. [4] [5] كانت الأسرة جزءًا من النخبة التي تمارس العبيد قبل الحرب ، لكنها فقدت مكانتها لاحقًا. [5] والدتها ، كاثرين إيفريت (آدامز) كيلر (1856-1921) ، والمعروفة باسم "كيت" ، [9] كانت ابنة تشارلز دبليو آدامز ، الجنرال الكونفدرالي. تم تتبع نسبها من الأب إلى كاسبر كيلر ، وهو مواطن سويسري. [10] [11] كان أحد أسلاف هيلين السويسريين أول مدرس للصم في زيورخ. فكرت كيلر في هذه المفارقة في أول سيرتها الذاتية ، قائلة "لا يوجد ملك لم يكن له عبد بين أسلافه ، ولا عبد ليس له ملك بينه". [10]

في عمر 19 شهرًا ، أصيب كيلر بمرض غير معروف وصفه الأطباء بأنه "احتقان حاد في المعدة والدماغ" ، [12] والذي قد يكون التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا النيسرية السحائية (المكورات السحائية) ، أو ربما المستدمية النزلية (والتي يمكن أن تسبب نفس الأعراض ، ولكنها أقل احتمالا بسبب معدل وفيات الأحداث 97٪ في ذلك الوقت). العدوى الأخرى المحتملة هي الحصبة الألمانية (التي تسبب عمومًا فقط العمى أو الصمم في حالات العدوى السابقة للولادة) أو الحمى القرمزية (التي لا تسبب عمومًا العمى أو الصمم). [13] [4] [14] أصابها المرض بالصمم والعمى. عاشت ، كما تذكرت في سيرتها الذاتية ، "في البحر وسط ضباب كثيف". [15]

في ذلك الوقت ، كان كيلر قادرًا على التواصل إلى حد ما مع مارثا واشنطن ، الابنة الأكبر من عامين لطباخ العائلة ، والتي فهمت علاماتها [16]: في سن السابعة ، كان لدى كيلر أكثر من 60 لافتة منزل للتواصل معها عائلتها ، ويمكن أن تميز الناس من خلال اهتزاز خطىهم. [17]

في عام 1886 ، والدة كيلر ، مستوحاة من حساب تشارلز ديكنز ملاحظات أمريكية من التعليم الناجح لامرأة أخرى صماء وعمياء ، لورا بريدجمان ، أرسلت كيلر الصغيرة ، برفقة والدها ، للبحث عن الطبيب جي جوليان تشيزولم ، أخصائي العيون والأذن والأنف والحنجرة في بالتيمور ، للحصول على المشورة. [18] [5]

أحال تشيشولم كيلرز إلى ألكسندر جراهام بيل ، الذي كان يعمل مع الأطفال الصم في ذلك الوقت. نصحهم بيل بالاتصال بمعهد بيركنز للمكفوفين ، المدرسة التي تلقى فيها بريدجمان تعليمها ، والتي كانت تقع آنذاك في جنوب بوسطن. طلب مايكل أناجنوس ، مدير المدرسة ، من خريجة المدرسة البالغة من العمر 20 عامًا ، آن سوليفان ، التي تعاني من ضعف البصر ، أن تصبح معلمة كيلر. كانت بداية علاقة استمرت قرابة 50 عامًا تطورت خلالها سوليفان إلى مربية كيلر وفي النهاية رفيقها. [16]

وصل سوليفان إلى منزل كيلر في 5 مارس 1887 ، وهو اليوم الذي سيتذكره كيلر إلى الأبد عيد ميلاد روحي. [15] بدأت سوليفان على الفور بتعليم هيلين التواصل عن طريق تهجئة الكلمات في يدها ، بدءًا من "d-o-l-l" للدمية التي أحضرتها كيلر كهدية. كانت كيلر محبطة ، في البداية ، لأنها لم تفهم أن كل كائن له كلمة تحدده بشكل فريد. عندما كان سوليفان يحاول تعليم كيلر كلمة "القدح" ، شعرت كيلر بالإحباط لدرجة أنها كسرت الكوب. [19] لكنها سرعان ما بدأت تقليد إيماءات يد سوليفان. يتذكر كيلر: "لم أكن أعرف أنني كنت أتهجى كلمة أو حتى أن الكلمات موجودة". "كنت ببساطة أجعل أصابعي تسير في تقليد يشبه القرد." [20]

جاء اختراق كيلر في التواصل في الشهر التالي عندما أدركت أن الحركات التي كانت تقوم بها معلمتها على راحة يدها ، بينما كانت تمرر الماء البارد على يدها الأخرى ، ترمز إلى فكرة "الماء". الكتابة في سيرتها الذاتية ، قصة حياتي، تذكرت كيلر تلك اللحظة: "وقفت بلا حراك ، وركز انتباهي كله على حركات أصابعها. وفجأة شعرت بوعي ضبابي كشيء منسي - إثارة إعادة الفكر وبطريقة ما تم الكشف عن لغز اللغة لي. عرفت ثم تلك المياه كانت تعني شيئًا رائعًا رائعًا كان يتدفق على يدي. الكلمة الحية أيقظت روحي وأعطتها الضوء والأمل وحررها! " [15] ثم كاد كيلر منهك سوليفان ، وطالب بأسماء جميع الأشياء الأخرى المألوفة في عالمها.

كان يُنظر إلى هيلين كيلر على أنها معزولة ولكنها كانت على اتصال كبير بالعالم الخارجي. كانت قادرة على الاستمتاع بالموسيقى من خلال الشعور بالإيقاع وتمكنت من تكوين علاقة قوية مع الحيوانات من خلال اللمس. لقد تأخرت في تعلم اللغة ، لكن ذلك لم يمنعها من أن يكون لها صوت. [21]

في مايو 1888 ، بدأ كيلر في حضور معهد بيركنز للمكفوفين. في عام 1894 ، انتقل كيلر وسوليفان إلى نيويورك لحضور مدرسة رايت-هماسون للصم ، وللتعلم من سارة فولر في مدرسة هوراس مان للصم. في عام 1896 ، عادوا إلى ماساتشوستس ، ودخلت كيلر مدرسة كامبريدج للسيدات الشابات قبل الحصول على القبول ، في عام 1900 ، إلى كلية رادكليف بجامعة هارفارد ، [22] حيث عاشت في بريجز هول ، ساوث هاوس. كان معجبها ، مارك توين ، قد قدمها إلى قطب ستاندرد أويل هنري هتلستون روجرز ، الذي دفع مع زوجته آبي تكاليف تعليمها. في عام 1904 ، في سن ال 24 ، تخرج كيلر كعضو في Phi Beta Kappa [23] من Radcliffe ، ليصبح أول شخص أصم أعمى يحصل على درجة البكالوريوس في الآداب. حافظت على المراسلات مع الفيلسوف النمساوي والمعلم فيلهلم القدس ، الذي كان من أوائل من اكتشف موهبتها الأدبية. [24]

عاقدة العزم على التواصل مع الآخرين بشكل تقليدي قدر الإمكان ، تعلمت كيلر التحدث وقضت معظم حياتها في إلقاء الخطب والمحاضرات حول جوانب حياتها. تعلمت "سماع" كلام الناس باستخدام طريقة "تادوما" ، أي استخدام أصابعها لتحسس شفتي وحنجرة السماعة. [25] أصبحت بارعة في استخدام طريقة برايل [26] واستخدام هجاء الأصابع للتواصل. [27] قبل الحرب العالمية الأولى بوقت قصير ، بمساعدة Zoellner Quartet ، قررت أنه من خلال وضع أطراف أصابعها على سطح طاولة رنان يمكنها تجربة الموسيقى التي يتم عزفها بالقرب منها. [28]

في 22 يناير 1916 ، سافر كيلر وسوليفان إلى بلدة مينوموني الصغيرة في غرب ولاية ويسكونسن لإلقاء محاضرة في مبنى مابيل تاينتر التذكاري. وقدمت تفاصيل حديثها في الأسبوعية أخبار مقاطعة دن في 22 يناير 1916:

رسالة من التفاؤل والأمل والبهجة الجيدة والخدمة المحبة تم إرسالها إلى Menomonie Saturday - وهي رسالة ستستمر طويلاً مع أولئك الذين حالفهم الحظ لنيلها. جاءت هذه الرسالة مع زيارة هيلين كيلر ومعلمتها السيدة جون ميسي ، وكلاهما كان له دور في نقلها مساء السبت إلى جمهور رائع ملأ الذكرى. الفتاة الرائعة التي انتصرت ببراعة على الآلام الثلاثية للعمى والبكم والصمم ، تحدثت بشفتيها عن "السعادة" ، وسوف يتم تذكرها دائمًا على أنها تعليم ملهم من قبل أولئك الذين سمعوه. [29]

بقيت آن سوليفان رفيقة لهيلين كيلر لفترة طويلة بعد أن علمتها. تزوجت سوليفان من جون ميسي في عام 1905 ، وبدأت صحتها في التدهور حوالي عام 1914. تم التعاقد مع بولي طومسون (20 فبراير 1885 [30] - 21 مارس 1960) لتدبير شؤون المنزل. كانت شابة من اسكتلندا لم تكن لديها خبرة بالصمم أو المكفوفين. تقدمت للعمل كسكرتيرة أيضًا ، وأصبحت في النهاية رفيقة دائمة لكيلر. [31]

انتقلت كيلر إلى فورست هيلز ، كوينز ، مع سوليفان ومايسي ، واستخدمت المنزل كقاعدة لجهودها نيابة عن المؤسسة الأمريكية للمكفوفين. [32] "عندما كانت هيلين في الثلاثينيات من عمرها ، كانت لها علاقة غرامية ، وانخرطت سراً ، وتحدت معلمها وعائلتها بمحاولة الهروب مع الرجل الذي أحبته." [33] كان الاشتراكي يتهجى أصابعه [5] "بيتر فاجان ، شاب بوسطن هيرالد المراسل الذي تم إرساله إلى منزل هيلين للعمل كسكرتيرة خاصة لها عندما مرضت رفيقتها مدى الحياة ، آن. "في ذلك الوقت ، توفي والدها وكانت سوليفان تتعافى في ليك بلاسيد وبورتوريكو. انتقلت كيلر مع والدتها في مونتغمري ، ألاباما. [5]

توفيت آن سوليفان في عام 1936 ، وكانت كيلر ممسكة بيدها ، [34]: 255 بعد دخولها في غيبوبة نتيجة تجلط الدم في الشريان التاجي. [35]: 266 انتقل كيلر وطومسون إلى ولاية كونيتيكت. سافروا في جميع أنحاء العالم وجمعوا الأموال للمكفوفين. أصيبت طومسون بجلطة دماغية في عام 1957 لم تتعاف منها تمامًا ، وتوفيت في عام 1960. ويني كوربالي ، الممرضة التي تم تعيينها في الأصل لرعاية طومسون في عام 1957 ، بقيت بعد وفاة طومسون وكانت رفيقة كيلر لبقية حياتها. [32]

ذهب كيلر ليصبح متحدثًا ومؤلفًا مشهورًا عالميًا. يتم تذكرها كمدافعة عن الأشخاص ذوي الإعاقة ، وسط العديد من الأسباب الأخرى. لقد تأثر مجتمع الصم بها على نطاق واسع. سافرت إلى خمسة وعشرين دولة مختلفة لإلقاء خطابات تحفيزية حول ظروف الصم. [37] كانت مناصرة لحقوق المرأة ، وداعية للسلام ، واشتراكية راديكالية ، وداعمة لتحديد النسل ، ومعارضة لوودرو ويلسون. في عام 1915 ، أسست هي وجورج أ. كيسلر منظمة هيلين كيلر الدولية (HKI). هذه المنظمة مكرسة للبحث في الرؤية والصحة والتغذية. في عام 1916 ، أرسلت الأموال إلى NAACP خجولة من معاملة الجنوب غير المسيحية لـ "الملونين". [5] في عام 1920 ، ساعدت في تأسيس الاتحاد الأمريكي للحريات المدنية (ACLU). سافر كيلر إلى أكثر من 40 دولة مع سوليفان ، وقام بعدة رحلات إلى اليابان وأصبح المفضل لدى الشعب الياباني. التقى كيلر بكل رؤساء الولايات المتحدة من جروفر كليفلاند إلى ليندون جونسون وكان صديقًا للعديد من الشخصيات الشهيرة ، بما في ذلك ألكسندر جراهام بيل وتشارلي شابلن ومارك توين. كان كل من كيلر وتوين يعتبران راديكاليين سياسيين متحالفين مع السياسة اليسارية. [38]

كانت كيلر عضوة في الحزب الاشتراكي وقامت بحملة نشطة وكتبت لدعم الطبقة العاملة من عام 1909 إلى عام 1921. كانت العديد من خطاباتها وكتاباتها حول حق المرأة في التصويت وآثار الحرب بالإضافة إلى ذلك ، دعمت القضايا التي تعارض الجيش. تدخل قضائي. [39] خضعت لعلاج النطق من أجل أن يسمع الجمهور صوتها بشكل أفضل. عندما رفضت الصحافة المملوكة لـ Rockefeller طباعة مقالاتها ، احتجت حتى نُشر عملها أخيرًا. [35] دعمت مرشح الحزب الاشتراكي يوجين ف. دبس في كل حملة من حملاته للرئاسة. قبل القراءة التقدم والفقر، كانت هيلين كيلر بالفعل اشتراكية تعتقد أن الجورجية كانت خطوة جيدة في الاتجاه الصحيح. [40] كتبت لاحقًا عن "العثور في فلسفة هنري جورج على جمال نادر وقوة إلهام وإيمان رائع بنبل الطبيعة البشرية". [41]

زعمت كيلر أن كتاب الأعمدة في الصحف الذين أشادوا بشجاعتها وذكائها قبل أن تعبر عن آرائها الاشتراكية يلفتون الانتباه الآن إلى إعاقاتها. محرر موقع بروكلين إيجل كتبت أن "أخطائها نشأت من القيود الواضحة لتطورها". رد كيلر على ذلك المحرر ، مشيرة إلى أنه قابله قبل أن يعرف بآرائها السياسية:

في ذلك الوقت ، كانت الإطراءات التي قدمها لي سخية لدرجة أنني استحي أن أتذكرها. ولكن الآن بعد أن خرجت من أجل الاشتراكية ، فإنه يذكرني والجمهور بأنني أعمى وأصم وأنني معرض بشكل خاص للخطأ. لابد أنني تقلصت في الذكاء خلال السنوات التي تلتقي به. . أوه ، سخيف بروكلين إيجل! المكفوفين والصم اجتماعياً ، يدافع عن نظام لا يطاق ، وهو النظام الذي يسبب الكثير من العمى الجسدي والصمم الذي نحاول منعه. [42]

انضم كيلر إلى عمال الصناعة في العالم (IWW ، المعروف باسم Wobblies) في عام 1912 ، [38] قائلاً إن الاشتراكية البرلمانية "تغرق في المستنقع السياسي". كتبت لـ IWW بين عامي 1916 و 1918. In لماذا أصبحت IWW، [43] أوضحت كيلر أن دافعها للنشاط جاء جزئيًا من اهتمامها بالعمى والإعاقات الأخرى:

تم تعييني في لجنة للتحقيق في أوضاع المكفوفين. وللمرة الأولى ، الذي اعتقدت أن العمى محنة خارجة عن سيطرة الإنسان ، وجدت أن الكثير منه يمكن إرجاعه إلى ظروف صناعية خاطئة ، غالبًا ما تكون ناجمة عن أنانية وجشع أصحاب العمل. وساهم الشر الاجتماعي بنصيبه. لقد وجدت أن الفقر دفع النساء إلى حياة من العار انتهت بالعمى.

تشير الجملة الأخيرة إلى الدعارة ومرض الزهري ، فالأول سبب شائع للأخير ، والأخير سبب رئيسي للعمى. في المقابلة نفسها ، استشهد كيلر أيضًا بإضراب عام 1912 لعمال النسيج في لورانس ، ماساتشوستس لتحريضها على دعم الاشتراكية.

دعم كيلر علم تحسين النسل. في عام 1915 ، كتبت لصالح رفض الإجراءات الطبية المنقذة للحياة للأطفال الذين يعانون من إعاقات عقلية شديدة أو تشوهات جسدية ، مشيرة إلى أن حياتهم لا تستحق العناء ومن المحتمل أن يصبحوا مجرمين. [44] [45] أعرب كيلر أيضًا عن مخاوفه بشأن الزيادة السكانية البشرية. [46] [47] [ مصدر غير موثوق؟ ]

كتب كيلر ما مجموعه 12 كتابًا منشورًا والعديد من المقالات.

واحدة من أقدم كتاباتها ، في سن الحادية عشرة ، كانت ملك الصقيع (1891). كانت هناك مزاعم بأن هذه القصة قد تم سرقتها من الجنيات الصقيع بواسطة مارجريت كانبي. كشف تحقيق في الأمر أن كيلر ربما تكون قد عانت من حالة من الذاكرة الخفية ، وهي أنها قرأت قصة كانبي لها لكنها نسيتها ، بينما ظلت الذكرى في عقلها الباطن. [32]

في سن 22 ، نشرت كيلر سيرتها الذاتية ، قصة حياتي (1903) بمساعدة من جون ميسي زوج سوليفان وسوليفان. يروي قصة حياتها حتى سن 21 وكتبت خلال فترة وجودها في الكلية.

كتب كيلر العالم الذي أعيش فيه في عام 1908 ، مما أعطى القراء نظرة ثاقبة حول شعورها تجاه العالم. [48] الخروج من الظلام، سلسلة مقالات عن الاشتراكية ، نُشرت عام 1913.

عندما كانت كيلر صغيرة ، قدمتها آن سوليفان إلى فيليبس بروكس ، الذي عرّفها على المسيحية ، حيث قال كيلر: "كنت أعرف دائمًا أنه كان هناك ، لكنني لم أعرف اسمه!" [49] [50] [51]

سيرتها الذاتية الروحية ، ديانتي، [52] تم نشره في عام 1927 ثم في عام 1994 تمت مراجعته على نطاق واسع وإعادة إصداره تحت العنوان نور في ظلمتي. إنه يدافع عن تعاليم إيمانويل سويدنبورج ، اللاهوتي والصوفي المسيحي الذي قدم تفسيرًا روحيًا لتعاليم الكتاب المقدس والذي ادعى أن المجيء الثاني ليسوع المسيح قد حدث بالفعل.

وصفت كيلر جوهر إيمانها بهذه الكلمات:

ولكن في تعاليم سويدنبورج تبين أن (العناية الإلهية) هي حكومة محبة الله وحكمته وخلق الاستخدامات. نظرًا لأن حياته لا يمكن أن تكون أقل في كائن واحد من كائن آخر ، أو أن حبه يتجلى بشكل أقل في شيء واحد من آخر ، يجب أن تكون عنايته عالمية. لقد قدم دينًا من نوع ما في كل مكان ، ولا يهم العرق أو العقيدة التي ينتمي إليها أي شخص إذا كان مخلصًا لمثله العليا في العيش الكريم. [52]

زار كيلر 35 دولة من عام 1946 إلى عام 1957. [53]

في عام 1948 ذهبت إلى نيوزيلندا وزارت مدارس الصم في كرايستشيرش وأوكلاند. قابلت باتي ستيل عضو جمعية الصم في كانتربري لايف في كرايستشيرش. [54]

تعرضت كيلر لسلسلة من السكتات الدماغية في عام 1961 وأمضت السنوات الأخيرة من حياتها في منزلها. [32]

في 14 سبتمبر 1964 ، منحها الرئيس ليندون جونسون وسام الحرية الرئاسي ، وهو أحد أعلى وسام شرف مدني في الولايات المتحدة. في عام 1965 ، تم انتخابها في قاعة مشاهير النساء الوطنية في معرض نيويورك العالمي. [32]

كرست كيلر جزءًا كبيرًا من حياتها اللاحقة لجمع الأموال للمؤسسة الأمريكية للمكفوفين. توفيت أثناء نومها في 1 يونيو 1968 ، في منزلها ، أركان ريدج ، الواقع في إيستون ، كونيتيكت ، قبل بضعة أسابيع من عيد ميلادها الثامن والثمانين. أقيمت صلاة على شرفها في الكاتدرائية الوطنية في واشنطن العاصمة ، وتم حرق جثتها ووضع رمادها هناك بجانب رفاقها الدائمين ، آن سوليفان وبولي طومسون. دفنت في كاتدرائية واشنطن الوطنية في واشنطن العاصمة. [55]

تم تفسير حياة كيلر عدة مرات. ظهرت في فيلم صامت ، خلاص (1919) روى قصتها بأسلوب ميلودرامي استعاري. [56]

كانت أيضًا موضوع الفيلم الوثائقي الحائز على جائزة الأوسكار لعام 1954 هيلين كيلر في قصتهارواه صديقتها والممثلة المسرحية المشهورة كاثرين كورنيل. تم التعرف عليها أيضًا في قصة هيلين كيلر، جزء من سلسلة مشاهير الأمريكيين من إنتاج هيرست إنترتينمنت.

العامل المعجزة عبارة عن دورة من الأعمال الدرامية مشتقة في النهاية من سيرتها الذاتية ، قصة حياتي. تصف كل من الأعمال الدرامية المختلفة العلاقة بين كيلر وسوليفان ، وتصور كيف قادها المعلم من حالة من الوحشية شبه الوحشية إلى التعليم والنشاط والشهرة الفكرية. يردد العنوان الشائع للدورة صدى وصف مارك توين لسوليفان بأنه "عامل معجزة". كان أول إدراك لها هو عام 1957 مسرح 90 تيليبلاي لهذا العنوان من قبل ويليام جيبسون. قام بتكييفها لإنتاج برودواي في عام 1959 وفيلم روائي طويل حائز على أوسكار في عام 1962 ، بطولة آن بانكروفت وباتي ديوك. تم إعادة إنتاجه للتلفزيون في عامي 1979 و 2000.

في عام 1984 ، تم تحويل قصة حياة كيلر إلى فيلم تلفزيوني يسمى تستمر المعجزة. [57] هذا الفيلم ، وهو شبه تكملة لفيلم العامل المعجزة، تروي سنوات دراستها الجامعية وحياتها المبكرة البالغة. لم يلمح أي من الأفلام المبكرة إلى النشاط الاجتماعي الذي سيصبح السمة المميزة لحياة كيلر اللاحقة ، على الرغم من أن نسخة ديزني التي تم إنتاجها في عام 2000 تنص في الاعتمادات على أنها أصبحت ناشطة من أجل المساواة الاجتماعية.

فيلم بوليوود أسود (2005) كان يعتمد إلى حد كبير على قصة كيلر ، منذ طفولتها حتى تخرجها. [58]

فيلم وثائقي يسمى ساطع الروح: حياة هيلين كيلر الروحية وإرثها من إنتاج مؤسسة Swedenborg في نفس العام. يركز الفيلم على الدور الذي لعبه اللاهوت الروحي لإيمانويل سويدنبورج في حياتها وكيف ألهم انتصار كيلر على إعاقاتها الثلاثية المتمثلة في العمى والصمم وإعاقة شديدة في الكلام. [59]

في 6 مارس 2008 ، أعلنت جمعية علم الأنساب التاريخية في نيو إنجلاند أن أحد الموظفين قد اكتشف صورة نادرة من عام 1888 تظهر هيلين وآن ، والتي ، على الرغم من نشرها سابقًا ، فقد أفلتت من اهتمام واسع النطاق. [60] تصور هيلين وهي تحمل إحدى عرائسها العديدة ، ويُعتقد أنها أقدم صورة باقية لآن سوليفان ميسي. [61]

توجد أيضًا لقطات فيديو تظهر تعلم هيلين كيلر لتقليد أصوات الكلام.

سيرة هيلين كيلر كتبها المؤلف الألماني اليهودي هيلدجارد جوانا كايسر.

لوحة 10 × 7 أقدام (3.0 × 2.1 م) بعنوان المحامي: تحية إلى هيلين كيلر تم إنشاؤه من قبل ثلاثة فنانين من ولاية كيرالا ، الهند كتقدير لهيلين كيلر. تم إنشاء اللوحة بالتعاون مع منظمة غير ربحية Art d'Hope Foundation ومجموعات الفنانين Palette People و XakBoX Design & amp Art Studio. [62] تم إنشاء هذه اللوحة لحدث لجمع التبرعات لمساعدة الطلاب المكفوفين في الهند [63] وافتتحها إم. [64] تصور اللوحة الأحداث الرئيسية في حياة هيلين كيلر وهي واحدة من أكبر اللوحات التي تم رسمها استنادًا إلى حياة هيلين كيلر.

عام 2020 ، المقال الوثائقي ابتسامتها الاشتراكية بقلم جون جيانفيتو تدور حول أول حديث عام لكيلر في عام 1913 أمام جمهور عام ، عندما بدأت تتحدث نيابة عن الأسباب التقدمية. [65]

سرينيفاسان ، مدرسة تمهيدية للصم وضعاف السمع في ميسور بالهند ، سميت في الأصل باسم هيلين كيلر. [66] في عام 1999 ، تم إدراج كيلر في قائمة غالوب الأكثر إعجابًا على نطاق واسع في القرن العشرين.

في عام 2003 ، كرمت ألاباما ابنتها الأم في حي الولاية. [67] حي ولاية ألاباما هو العملة الأمريكية المتداولة الوحيدة التي تتميز بطريقة برايل. [68]

مستشفى هيلين كيلر في شيفيلد ، ألاباما ، مكرس لها. [69]

تمت تسمية الشوارع باسم هيلين كيلر في زيورخ ، سويسرا ، في الولايات المتحدة ، في خيتافي ، إسبانيا ، في اللد بإسرائيل ، [70] في لشبونة ، البرتغال ، [71] وفي كاين ، فرنسا.

في عام 1973 ، تم إدخال هيلين كيلر في قاعة مشاهير النساء الوطنية. [72]

تم إصدار طابع بريدي في عام 1980 من قبل دائرة البريد الأمريكية يصور كيلر وسوليفان للاحتفال بالذكرى المئوية لميلاد كيلر.

في 7 أكتوبر 2009 ، تمت إضافة تمثال برونزي لكيلر إلى مجموعة قاعة التماثيل الوطنية ، كبديل لتمثال ولاية ألاباما السابق عام 1908 لمصلح التعليم جابيز لامار مونرو كاري. [73]

فقدت مواد أرشيفية هيلين كيلر المخزنة في نيويورك عندما تم تدمير البرجين التوأمين في هجمات 11 سبتمبر. [74] [75] [76]

محفوظات هيلين كيلر مملوكة للمؤسسة الأمريكية للمكفوفين. [77]


محتويات

الحزاز المسطح تسمى الآفات بهذا الشكل بسبب مظهرها "الشبيه بالحزاز" [2] ويمكن تصنيفها حسب الموقع الذي تتضمنه ، أو حسب شكلها.

تحرير الموقع

يمكن تصنيف الحزاز المسطح على أنه يؤثر على الأسطح المخاطية أو الجلدية.

  • الجلدية الأشكال هي تلك التي تؤثر على الجلد وفروة الرأس والأظافر. [8] [9] [10]
  • الغشاء المخاطي الأشكال هي تلك التي تؤثر على بطانة الجهاز الهضمي (الفم والبلعوم والمريء والمعدة والشرج) والحنجرة والأسطح المخاطية الأخرى بما في ذلك الأعضاء التناسلية والصفاق والأذنين والأنف والمثانة وملتحمة العينين. [11] [12] [13]

تحرير النقش

يمكن أن تحدث آفات الحزاز المسطح في العديد من الأشكال المختلفة:

مورفولوجيا الآفة الوصف [14]
حطاطي الشكل الحطاطي هو الحزاز المسطح الجلدي الكلاسيكي (CLP) الذي يتميز بحطاطة مسطحة لامعة أو حمراء أو أرجوانية اللون. قد يكون للآفات مقياس رقيق وشفاف وملتصق. يمكن رؤية النقاط البيضاء الدقيقة أو الخطوط اللاصقة (خطوط ويكهام) على سطح الحطاطات المتطورة جيدًا. [1]
حلقي آفات على شكل حلقة تتطور تدريجياً من بقع صغيرة مفردة مصطبغة إلى مجموعات دائرية من الحطاطات ذات الجلد الصافي غير المصاب في المنتصف. قد تتضخم الآفات الشبيهة بالحلقة ببطء شديد وتنضم وتتحول إلى نطاقات أكبر غير منتظمة (سربنتين) ، مصحوبة أحيانًا بخطوط (انظر الخطي أدناه). CLP الحلقي غير شائع ويشتمل بشكل كلاسيكي على الأعضاء التناسلية الذكرية (حشفة القضيب وجسم القضيب) والفخذ والإبط وأيضًا الأطراف. [1]
خطي الحطاطات مرتبة في خط ("خط بلاشكو"). [15] قد يتطور هذا النمط بشكل ثانوي إلى الصدمة (koebnerization) أو ، بشكل غير شائع ، على شكل اندفاع عفوي منعزل ، عادةً على الأطراف ونادرًا على الوجه. [16]
الضخامي يتميز هذا النمط بفرط التقرن لويحات حمراء بنية اللون حاكة إلى رمادية أرجوانية مع إبراز جرابي. عادةً ما يشتمل CLP الضخامي على الأطراف ، وخاصة المفاصل بين السلامية والساقين الأمامية في توزيع متماثل. [1] يُعرف هذا الشكل أيضًا باسم "الحزاز المسطح".
ضامر يتميز هذا التشكل بوجود عدد قليل من الحطاطات البيضاء المزرقة أو اللويحات المحددة جيدًا مع ضمور سطحي مركزي. الضموري CLP هو نقطة النهاية السريرية للـ LP المزمن الحلقي أو الضخامي المصحوب بآفات ضامرة. قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية لفترة طويلة إلى تأهب المريض لتطوير آفات ضامرة. [1]
فقاعي يتميز هذا التشكل بتطور الحويصلات والفقاعات مع الآفات الجلدية. هذا نوع نادر من الحزاز المسطح ، ويُعرف أيضًا باسم "الحزاز المسطح الحويصلي الفقاعي".
أكتيني شكل نادر يظهر على شكل بقع عددية أو لويحات مع هالة ناقصة التصبغ تحيط بمركز مفرط التصبغ. ينتشر CLP الأكتيني في الأمريكيين الأفارقة والهنود والشرق الأوسط ويؤثر بشكل شائع على المناطق المعرضة للشمس. [1]
تقرحي يتميز هذا التشكل بفقاعات مزمنة ومؤلمة وتقرح في القدمين ، وغالبًا ما تكون مع عواقب ندبية واضحة. هذا نوع نادر من الحزاز المسطح.
مصطبغة يتميز هذا التشكل بوجود بقع بنية داكنة مفرطة التصبغ في المناطق المعرضة للشمس والطيات العاطفة. هذا نوع نادر من الحزاز المسطح.
مسامي تتميز بحطاطات حمامية جرابية أو مسطحة أو مرتفعة أو نصف كروية مع أو بدون تقرن تظهر في مجموعات أو منتشرة. تتميز متلازمة Graham ‐ Little Piccardi ‐ Lasseur ، التي تظهر في النمط العائلي وفي الغالب أيضًا عند النساء ، بظهور LP الجرابي على الجذع مع LP follicularis decalvans على فروة الرأس. من المرجح أن يؤدي LP الجريبي على فروة الرأس إلى تندب الثعلبة. [14]
معكوس تتميز بآفات حمامية واسعة ذات حدود سيئة التحديد وجزئياً مع تحزز. يؤثر LP المعكوس عادةً على الإبطين والتجاعيد الأربية وثنيات الأطراف والمنطقة تحت الثدي. تصبغ الآفات الفردية في هذه المواقع المعكوسة نموذجي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث حطاطات تقرنية وتقرحات ذات تكوين غريب. [14]

متلازمات التداخل تحرير

في بعض الأحيان ، من المعروف أن الحزاز المسطح يحدث مع حالات أخرى. على سبيل المثال:

    متلازمة التداخل. تشترك آفات هذه المتلازمة في سمات كل من الذئبة الحمامية والحزاز المسطح. عادة ما تكون الآفات كبيرة ونقص التصبغ وضامرة وذات لون أحمر إلى أزرق مع الحد الأدنى من التقشر. قد يكون توسع الشعيرات موجودًا. [17] [18] متلازمة التداخل ، تشترك في سمات الحزاز المسطح وتصلب الحزاز. [19]

على الرغم من أن الحزاز المسطح يمكن أن يظهر مع مجموعة متنوعة من الآفات ، إلا أن العرض الأكثر شيوعًا هو منطقة محددة جيدًا من الحطاطات ذات اللون الأرجواني ، والحكة ، المسطحة مع خطوط بيضاء متناثرة (خطوط ويكهام). يُعرف هذا الوصف بالخاصية "6 Ps" للحزاز المسطح: مستو (مسطح القمة) ، أرجواني ، متعدد الأضلاع ، حاك ، حطاطات ، و لويحات. [8] هذا الطفح الجلدي ، بعد الانحدار ، من المرجح أن يترك منطقة من فرط تصبغ تتلاشى ببطء. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا مجموعة متنوعة من الآفات الأخرى. [2]

تحرير الجلد

يتم تمييز متغيرات الحزاز المسطح الجلدي بناءً على مظهر الآفات و / أو توزيعها. [20] يمكن أن تؤثر الآفات على:

  • الأطراف (الوجه واليدين الظهرية والذراعين ومؤخرة العنق). [أ] هذا أكثر شيوعًا في دول الشرق الأوسط في فصلي الربيع والصيف ، حيث يبدو أن لأشعة الشمس تأثير مُعجل. [16] [21] [22]
  • مناطق راحة اليد وباطن الجلد. يُعرف هذا أيضًا باسم "الحزاز المسطح العكسي". [16]
  • الأظافر [23] تتميز بالحفر الطولي غير المنتظم والتخلص من صفيحة الظفر ، ترقق صفيحة الظفر ، تكوّن الظفرة ، تساقط صفيحة الظفر مع ضمور فراش الظفر ، تقران تحت اللسان ، إرتونية طولية (خطوط حمراء) ، وفرط تصبغ تحت اللسان . [24] يظهر المظهر المصنوع من الورق الرملي في حوالي 10٪ من الأفراد المصابين بحزاز الأظافر المسطح. [23]
  • الشعر وفروة الرأس. نادرًا ما تتأثر فروة الرأس بحالة تعرف باسم الحزاز المسطح المسطح ، والأكومينوس ، والحزاز المسطح المسطح ، والحزاز المسطح ، الذي يتميز بمقياس جرابي بنفسجي ملتصق مع ثعلبة تندبية مترقية. بينما قد يحدث الحزاز المسطح والحزاز المسطح معًا ، بصرف النظر عن مشاركة مصطلح "الحزاز" وكشف الالتهاب في خزعة الجلد ، لا توجد بيانات مؤكدة عن حدوثهما المشترك ولا بيانات تشير إلى مسببات مشتركة. يعتبر الحزاز المسطح مرضًا يتيمًا بدون بيانات انتشار نهائية ولا توجد علاجات فعالة مثبتة. [25] [26]

قد تشمل المتغيرات الأخرى ما يلي:

  • الحزاز المسطح الفقاع تتميز بتطور بثور متوترة فوق آفات الحزاز المسطح أو تطور حويصلات جديدة على الجلد غير المصاب. [27]
  • التقرن lichenoides المزمنة (يُعرف أيضًا باسم "مرض Nekam") هو مرض جلدي نادر يتميز بآفات حطاطية وعقدية بنفسجية ، غالبًا ما يتم ترتيبها في نمط خطي أو شبكي على اليدين والقدمين الظهرية والأطراف والأرداف ، وبعض الحالات تظهر بشكل التهاب الجلد التورم الشبيه بالتهاب الجلد. تم الإبلاغ عن اندفاع على فروة الرأس والوجه أيضًا تقران راحي أخمصي. [16] [28] [29]
  • التقرن الحزازي (يُعرف أيضًا باسم "التقرن الحزازي الحميد" و "الحزاز المسطح الانفرادي" [16]) هو حالة جلدية تتميز بحطاطات لطاعية متقشرة بنية إلى حمراء ، توجد على جلد الأطراف المعرض للشمس. [16] [30] هذه حالة جلدية عادة ما تتميز بآفة جلدية حطاطية منفردة ذات لون أحمر داكن إلى بنفسجي. [31]
  • التهاب الجلد الحزازي يمثل مجموعة واسعة من الاضطرابات الجلدية التي تتميز بآفات جلدية تشبه الحزاز المسطح. [16] [30]

الأغشية المخاطية تحرير

قد يكون للحزاز المسطح الذي يصيب الأسطح المخاطية آفة واحدة أو يكون متعدد البؤر. [32] تتضمن أمثلة الحزاز المسطح الذي يؤثر على الأسطح المخاطية ما يلي: [32]

  • الحزاز المسطح المريئي، تؤثر على الغشاء المخاطي للمريء. يمكن أن يحدث هذا بصعوبة أو ألم عند البلع بسبب التهاب المريء ، أو تطور تضيق المريء. تم الافتراض أيضًا أنه مقدمة لسرطان الخلايا الحرشفية في المريء. [12] [33]
  • الحزاز المسطح التناسلي ، التي قد تسبب آفات على حشفة القضيب أو جلد كيس الصفن عند الذكور والفرج أو المهبل عند الإناث. [8] قد تشمل الأعراض انخفاض أعراض المسالك البولية المصاحبة لتضيق مجرى البول والاتصال الجنسي المؤلم والحكة. [8] في الإناث ، متلازمة الفرج والمهبل اللثة ، هو متغير حاد ومميز يؤثر على الفرج والمهبل واللثة ، مع مضاعفات تشمل التندب وتشكيل تضيق المهبل [34] أو تدمير الفرج. [35] المتلازمة المقابلة في الذكور ، والتي تؤثر على حشفة القضيب واللثة ، هي متلازمة بينو اللثة. [16] يرتبط بـ HLA-DQB1. [16] [36]

تحرير الفم

الحزاز المسطح الفموي (يُطلق عليه أيضًا الحزاز المسطح الغشاء المخاطي للفم) ، هو شكل من أشكال الحزاز المسطح المخاطي ، حيث يشمل الحزاز المسطح الغشاء المخاطي للفم ، وبطانة الفم. [37] قد يحدث هذا بالاشتراك مع أنواع أخرى من الحزاز المسطح. تم التعرف على ستة أشكال سريرية للحزاز المسطح الفموي (OLP): [38]

مورفولوجيا الآفة وصف
شبكي يتميز العرض الأكثر شيوعًا للحزاز المسطح الفموي (OLP) بمظهر يشبه الشبكة أو يشبه شبكة العنكبوت للخطوط البيضاء اللاصقة ، والمتغيرات الشفوية من سلالة ويكهام. [39] هذا عادة بدون أعراض. قد يتطور OLP الشبكي في النهاية إلى الأنواع الفرعية الأكثر شدة مثل الشكل التآكلي. [1]
تآكل / تقرحي الشكل الثاني الأكثر شيوعًا والأكثر تقدمًا من الحزاز المسطح الفموي ، [39] [1] يتميز بقرح فموية تظهر مع مناطق غير منتظمة من الاحمرار والتقرحات والتآكلات المغطاة بقشرة صفراء. يمكن أن يحدث هذا في منطقة واحدة أو أكثر من الفم. في 25 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من الحزاز المسطح الفموي التآكلي ، تتأثر اللثة ، وتوصف بأنها التهاب اللثة التقشري (وهي حالة ليست فريدة من نوعها للحزاز المسطح). قد تكون هذه هي العلامة الأولية أو الوحيدة للحالة. [40] قد يتسبب تورط ظهر اللسان في تغير حاسة التذوق (خلل الذوق). [1]
حطاطي يتميز هذا الشكل بحطاطات بيضاء صغيرة لا تظهر عليها أعراض. وبالتالي ، يمكن تفويتها بسهولة أثناء الفحص الروتيني. يشار إليها على أنها المرحلة الأولية والعابرة لـ OLP. [1]
لوحة تشبه البلاك تعتبر البقع البيضاء الكبيرة المتجانسة من سمات هذا الشكل والتي قد تشبه الطلاوة البيضاء. هذا الشكل أكثر انتشارًا بين مدخني التبغ. [1]
ضامر هذا النموذج هو عرض شائع له أوجه تشابه مع الشكل التآكلي. لديها آفة ضامرة أكثر بروزًا على خلفية حمامي مع خطوط بيضاء مشعة في الهوامش. [1] قد يظهر الحزاز المسطح الفموي الضموري أيضًا على شكل التهاب لثة تقشر. [40]
فقاعي شكل نادر من OLP يتميز بحويصلات مملوءة بالسوائل يتراوح قطرها من 1 إلى 2 مم إلى عدة سنتيمترات. تظهر الحويصلات أو الفقاعات بيضاء أو رمادية أرجوانية اللون وتكون متقلبة. عادة ما يكون السائل الموجود في الحويصلات واضحًا ولكنه قد يكون نزفيًا أو قيحيًا عند الإصابة الثانوية. تتمزق بسهولة وتترك سطحًا متقرحًا مؤلمًا. [ بحاجة لمصدر ]

غالبًا ما تتعايش هذه الأنواع في نفس الفرد. يميل الحزاز المسطح الفموي (OLP) إلى الظهور بشكل ثنائي على شكل آفات بيضاء في الغالب على الخد الداخلي ، [39] على الرغم من احتمال إصابة أي موقع مخاطي في الفم. قد تشمل المواقع الأخرى ، بترتيب تنازلي من حيث التردد ، اللسان ، والشفتين ، واللثة ، وأرضية الفم ، ونادرًا جدًا ، الحنك. [39]

بشكل عام ، لا يسبب الحزاز المسطح الفموي أي إزعاج أو ألم ، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من وجع عند تناول أو شرب الأطعمة أو المشروبات الحمضية أو الحارة. [40] عندما تظهر الأعراض ، فإنها ترتبط بشكل شائع بالأنواع الفرعية الضامرة والتقرحية. يمكن أن تشمل هذه الأعراض إحساسًا حارقًا لألم شديد. [39] قد يتعرضون أيضًا لنزيف مخاطي استجابة لصدمة خفيفة ، مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة.بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظاهرة كوبنر (ظهور آفات جديدة في مواقع الصدمة) ليست موجودة فقط في الحزاز المسطح الجلدي (CLP) ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في وضع OLP.

تم الإبلاغ عن فرط تصبغ ما بعد الالتهاب المتبقي مع OLP ، والذي يظهر على شكل تصبغ بني إلى أسود على الغشاء المخاطي للفم وقد يحدث على الأرجح في الأفراد ذوي البشرة الداكنة. [41]

قد يحدث OLP كمظهر وحيد للمرض أو بالاقتران مع المظاهر السريرية الأخرى لـ LP ، بما في ذلك LP الجلدي ، LP التناسلي ، LP الظفر ، والحزاز المسطح (فروة الرأس LP). [41]

الجلدي LP هو حالة ذاتية التحديد. عادة ما يتم حلها في غضون 6 إلى 12 شهرًا. الفم LP هو حالة التهابية مزمنة غير معدية تصيب الغشاء المخاطي للفم وقد تكون مصحوبة بآفات جلدية. مسببات LP عن طريق الفم غير معروفة.

ليس من الواضح ما إذا كانت الآليات التي تسبب LP المعزول عن طريق الفم تختلف عن تلك التي تسبب LP عن طريق الفم مع LP الجلدي. تم اقتراح آلية بوساطة مناعية حيث يتم استهداف الخلايا الكيراتينية القاعدية كمستضدات أجنبية بواسطة الخلايا التائية المنشطة ، وخاصة خلايا CD8 + T. [42] قد يؤدي تنظيم جزيء الالتصاق بين الخلايا -1 (ICAM-1) والسيتوكينات المرتبطة بالاستجابة المناعية T-helper 1 أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في الإصابة بالحزاز المسطح.

يُعتقد أن الإجهاد يلعب دورًا في التسبب في مرض LP الفموي. يتم الإبلاغ عن المرضى الذين يعانون من القلق والاكتئاب بشكل أكثر شيوعًا باستخدام LP الفموي إذا ما قورنت بالأفراد الأصحاء العاديين. [43] [44] أشارت بعض الدراسات إلى أن الأحداث المجهدة يمكن أن تسبب آفات LP في الأفراد الأصحاء. ومع ذلك ، لم يتم إثبات علاقة السبب والنتيجة بين الإجهاد وظهور LP الفموي.

تظل استجابة المناعة الذاتية للمستضدات الذاتية الظهارية احتمالًا. أبلغت دراسة واحدة عن LP الجلدي عن أدلة تدعم المناعة الذاتية من خلال توسيع الخلايا التائية المعزولة في المختبر من الآفات الجلدية لمريضين ، متبوعة باختبار قدرة هذه الخلايا التائية على قتل الخلايا الكيراتينية الذاتية (السمية الخلوية).

تم اقتراح العديد من المحفزات المحتملة للـ LP الفموي على مر السنين ، بشكل رئيسي

    • يمكن أن تسبب المواد التصالحية (مثل الملغم [45] والمركب) أو الأدوية تفاعل فرط الحساسية وتؤدي إلى LP عن طريق الفم.
    • عادةً ما يتم حل LP الفموي عند إزالة الزناد ، كما هو الحال مع خصائص LP الفموي
  1. عدوى فيروسية

يعتبر LP الفموي بمثابة تفاعل نسيج التهابي مزمن بوساطة الخلايا التائية ينتج عنه تفاعل سام للخلايا ضد الخلايا القاعدية الظهارية. [46] الارتشاح الالتهابي في LP الفموي يتكون أساسًا من خلايا CD8 + T. يتم وصف المسار المحتمل للسمية الخلوية CD8 + T بوساطة الخلايا في LP الفموي على النحو التالي: [46]

المستضدات المقدمة على جزيئات معقد التوافق النسيجي الكبير 1 تنشط خلايا CD8 + T على الخلايا الكيراتينية أو عن طريق لقاءات مع الخلايا التائية المساعدة CD4 + المنشطة أو السيتوكينات التي تنتجها الخلايا التائية المساعدة المنشطة CD4 +

تحفز خلايا CD8 + T المفعلة موت الخلايا المبرمج الكيراتيني من خلال آليات مختلفة مثل إفراز عامل نخر الورم (TNF) -alpha ، وإفراز جرانزيم B ، أو تفاعلات يجند Fas-Fas. يتم إنتاج الكيموكينات بواسطة خلايا CD8 + T المنشطة التي تجذب خلايا التهابية إضافية ، وبالتالي تعزز الالتهاب المستمر.

من الآليات الأخرى التي تم اقتراحها ما يلي:

  • انتفاخ البروتينات المعدنية المصفوفة التي تعطل منطقة الغشاء القاعدي الظهاري وتسمح بدخول الخلايا المناعية إلى البشرة ،
  • إطلاق الوسطاء المسببة للالتهابات والبروتياز بواسطة الخلايا البدينة ، و
  • اضطرابات في الاستجابة المناعية الفطرية التي قد تنطوي على مستقبلات شبيهة بالحصيلة. [46] [47] [48] [49]

قد يكون سبب LP الفموي أيضًا بسبب عامل وراثي يؤثر على وظيفة المناعة. وجدت دراسة منفصلة أجريت في الصين [50] ارتباطًا بين تعدد الأشكال في جين TNF-alpha وخطر الإصابة بـ LP الفموي في مجموعة فرعية من المرضى. وجدت دراسة إيطالية زيادة ملحوظة في تعدد الأشكال الوراثي للإنترون الأول لمحفز الإنترفيرون (IFN) -gamma في المرضى الذين يعانون من LP الفموي مقارنةً بالضوابط. [50]

تحرير الجلد

يجب أخذ تاريخ المريض والعرض السريري لتشخيص الحزاز المسطح. يحتاج المريض المصاب بالحزاز المسطح الجلدي المشتبه به إلى التقييم السريري من خلال مقابلة المريض والفحص البدني. يجب استجواب المرضى حول تاريخهم العلاجي ، وأي تاريخ من الحكة أو آلام الأعضاء التناسلية وتاريخ عسر البلع أو البلع. يجب تضمين فحص كامل سطح الجلد بما في ذلك فروة الرأس وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية. غالبًا ما يمكن رؤية خطوط ويكهام أثناء الفحص المجهري للآفات الجلدية للحزاز المسطح. [51] [52]

لتأكيد تشخيص الحزاز المسطح الجلدي ، يمكن إجراء خزعة من الجلد. عادة ما تكون الخزعة ذات العمق الكافي إلى الأدمة الوسطى مهمة. ليست هناك حاجة دائمًا لدراسات التألق المناعي. يمكن أن يكون التألق المناعي المباشر (DIF) مفيدًا في المرضى الذين يعانون من آفات فقاعية لتمييز الحالة عن مرض المناعة الذاتية الحويصلي الفقاعي. [53]

تحرير الفم

يتم تأكيد تشخيص الحزاز المسطح الفموي (LP) من خلال مراجعة تاريخ المريض والفحص البدني والنتائج النسيجية.

يجب أن يتضمن التقييم السريري تاريخ المريض الذي يقيم ما يلي:

  • تاريخ LP يشمل مواقع أخرى من الجسم أو اضطرابات جلدية أخرى قد تظهر مع نتائج مماثلة (على سبيل المثال ، أمراض تقرح المناعة الذاتية)
  • وجود الأعراض المصاحبة (مثل الألم والحرقان)
  • الأدوية التي يتناولها المرضى في غضون الأسابيع القليلة إلى الأشهر بعد بدء الدواء ، على سبيل المثال مضادات ارتفاع ضغط الدم ، ومضادات الاكتئاب ، ومدرات البول ، ومضادات السكر ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وما إلى ذلك لتقييم احتمالية اندفاع عقار حزاز عن طريق الفم
  • تاريخ ترميم الأسنان ، [45] استخدام أجهزة طب الأسنان ، أو التعرض عن طريق الفم للمواد التي قد تسبب ثوران التلامس الحزازي الفموي (على سبيل المثال ، تركيبات الأسنان ، أطقم الأسنان المكونة من الكوبالت والكروم ، إلخ.)

يجب إجراء فحص كامل يشمل تقييم الأسطح المخاطية والجلدية ، بما في ذلك الفرج والمهبل والقضيب وفروة الرأس والأظافر. قد يؤدي الفحص الشامل إلى الكشف عن المظاهر غير الشفوية للـ LP التي توفر دعمًا إضافيًا للتشخيص أو تحديد النتائج السريرية التي تشير إلى تشخيص آخر.

تساعد خزعات الأنسجة من LP الفموي في تأكيد التشخيص وهي ذات قيمة خاصة بالنسبة للحمامي والتآكلي ، والتي تشترك في الميزات مع العديد من اضطرابات الغشاء المخاطي الأخرى ، بما في ذلك الورم الخبيث في الفم. تعتبر الخزعات لتأكيد LP عن طريق الفم أقل أهمية في المرضى الذين يعانون من LP الشبكي الكلاسيكي ، لا سيما في المرضى الذين تم بالفعل تأكيد تشخيص LP من خلال خزعة من مظاهر خارج الفم لهذا الاضطراب. [54] [55]

تحرير التشخيص التفاضلي

تحرير الجلد

    • المظاهر الجلدية تشبه الحزاز المسطح مجهول السبب.
  1. مرض الكسب غير المشروع المزمن مقابل المضيف
    • يُعد التاريخ السابق لعملية زرع الخلايا المكونة للدم مفيدًا في التشخيص
  2. مرض في الجلد
  3. الذئبة الحمامية الجلدية
  4. الذئبة الحمامية القرصية [51]

تحرير الفم

رد فعل المخدرات الحزازية عن طريق الفم تحرير

قد تحدث اندفاعات الأدوية الحزازية بسبب مجموعة متنوعة من الأدوية الجهازية وتشترك في السمات السريرية مع LP الفموي. النتائج النسيجية لتسلل عميق مختلط مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات (مع أو بدون الحمضات) والتهاب حول الأوعية الدموية يفضل هذا التشخيص.

تفاعل الحزاز التلامسي الفموي (التهاب الغشاء المخاطي التماسي التحسسي)

قد تحدث تفاعلات التلامس الحزازي الفموي بسبب مجموعة متنوعة من المواد. تتشابه السمات السريرية والنسيجية لتفاعلات التلامس الحزازي الفموي مع LP الفموي. يمكن أن يساعد اختبار البقعة والتعرف على قرب مادة مسيئة من الاندفاع في التشخيص. [35]

أمراض تقرحات المناعة الذاتية تحرير

قد يحدث شبيه الفقاع في الأغشية المخاطية وأمراض تقرحات المناعة الذاتية الأخرى مع تآكل الفم والتهاب اللثة المتقشر المشابهة لتلك التي تظهر في LP التآكلي. تعتبر الخزعات للفحص النسيجي الروتيني والتألق المناعي المباشر مفيدة لتمييز هذه الاضطرابات عن LP الفموي.

تعديل مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD)

قد تحدث لويحات شبكية أو تآكلات تشبه LP الفموي في GVHD. النتائج النسيجية لهذه الاضطرابات متشابهة أيضًا. تاريخ المريض مفيد للتمييز بين GVHD المزمن و LP الفموي. [56] التورط الفموي في GVHD الحاد أقل تميزًا من GVHD المزمن ، ولكنه ارتبط بآفات فموية حمامية أو تآكلة أو تقرحية أو حزازية.

تحرير الطلاوة

الطلاوة هي مظهر من مظاهر تضخم الظهارة الحرشفية التي قد تكون مقدمة لسرطان الخلايا الحرشفية الفموي. تظهر البقع البيضاء أو اللويحات عادة على الغشاء المخاطي للفم. لاستبعاد الورم الخبيث ، يتم أخذ خزعة من الطلاوة البيضاء. [57]

سرطان الخلايا الحرشفية عن طريق الفم (SCC) تحرير

يمكن أن تظهر SCC على شكل بقع حمامية أو بيضاء أو قرح أو كتل خارجية. قد تحدث أعلى مخاطر ل SCC عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من الحمامي أو التآكل الفموي LP. [58] [59] [60] يشار إلى الخزعة.

تحرير Leukoedema

الوذمة البيضاء هي نتيجة شائعة وحميدة في تجويف الفم تظهر على شكل لويحات بيضاء رمادية وشفافة إلى حد ما على الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي الشدقي هو الموقع الأكثر شيوعًا للتورط. الأعراض غائبة ولا داعي للعلاج. [61] [62]

داء المبيضات الفموي البلعومي

داء المبيضات الفموي البلعومي (المعروف أيضًا باسم القلاع) هو عدوى شائعة تميل إلى الرضع وكبار السن الذين يستخدمون أطقم الأسنان والأفراد الذين يعانون من كبت المناعة والأفراد الذين يستخدمون العلاج بالكورتيكوستيرويد داخل الفم. يتواجد المرضى الذين يعانون من لويحات بيضاء أو بقع حمامية على الغشاء المخاطي الشدقي أو الحنك أو اللسان أو البلعوم الفموي التي قد يتم الخلط بينها وبين LP الشبكي. [63]

تحرير الأنسجة

يمكن أن تقدم النتائج النسيجية للـ LP الفموي دعمًا قويًا للتشخيص ، ولكنها ليست مرضية. الارتباط السريري مطلوب. تشمل النتائج النسيجية الشائعة للـ LP الفموي ما يلي: [45]

    وشواك طفيف في الظهارة
  • حواف شبكية مسننة
  • تسييل (مائي) تنكس الطبقة القاعدية مع الخلايا الكيراتينية الأبوطوزية (يشار إليها باسم أجسام Civatte أو الغروية أو الهيالين أو السيتويد)
  • عصابة غير متبلورة من مادة حمضية في الغشاء القاعدي تتكون من الفيبرين أو الفيبرينوجين.
  • تتسلل الخلايا الليمفاوية الحزازية (تشبه العصابة) مباشرة تحت الظهارة.

لا يوجد علاج للحزاز المسطح ، [39] ولذا فإن علاج الحزاز المسطح الجلدي والفم هو لتخفيف الأعراض أو بسبب مخاوف تجميلية. [2] [39] [64] عند متابعة العلاج الطبي ، فإن العلاج الأولي يشمل عادة إما الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو الجهازية ، [2] وإزالة أي محفزات. [65] بدون علاج ، ستحل معظم الآفات تلقائيًا في غضون 6-9 أشهر من الآفات الجلدية ، [2] ولمدة أطول للآفات المخاطية. [66]

تحرير الجلد

تم الإبلاغ عن العديد من العلاجات المختلفة للحزاز المسطح الجلدي ، ولكن هناك نقص عام في الأدلة على فعالية أي علاج. [15] [67] [68] تميل العلاجات إلى أن تكون طويلة الأمد وفعالة جزئيًا ومخيبة للآمال. [15] الدعامة الأساسية للآفات الجلدية الموضعية هي الستيرويدات الموضعية. تشمل العلاجات الإضافية الريتينويد ، مثل الأسيتريتين أو السلفاسالازين. العلاج بالضوء UVB الضيق النطاق أو العلاج PUVA الجهازي من طرق العلاج المعروفة للمرض المعمم. [42]

تحرير الفم

تعتبر إعادة التأكيد على أن الحالة حميدة ، والقضاء على العوامل المسببة وتحسين نظافة الفم ، إدارة أولية لأعراض OLP ، وقد تم الإبلاغ عن أن هذه التدابير مفيدة. [39] عادةً ما يتضمن العلاج الكورتيكوستيرويدات الموضعية (مثل بيتاميثازون وكلوبيتاسول وديكساميثازون وتريامسينولون) والمسكنات ، أو إذا كانت غير فعالة وكانت الحالة شديدة ، فيمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية. تستخدم مثبطات الكالسينورين (مثل بيميكروليموس أو تاكروليموس أو سيكلوسبورين) أحيانًا. [39] في حين أن الستيرويدات الموضعية مقبولة على نطاق واسع كخط علاج أول للحزاز المسطح المخاطي ، إلا أن هناك أدلة ضعيفة فقط تدعم فعاليتها في علاج الحزاز المسطح الفموي التآكلي. [69]

عادة ما يتم حل آفات الحزاز المسطح الجلدية في غضون 6 أشهر إلى سنة. ومع ذلك ، قد تستمر بعض المتغيرات مثل المتغير الضخامي لسنوات إذا تركت دون علاج أو بدون مراقبة. [1]

وجد أن الحزاز المسطح الجلدي لا يحمل مخاطر الإصابة بسرطان الجلد. [70] على عكس LP الجلدي ، وهو محدود ذاتيًا ، قد تستمر آفات الحزاز المسطح في الفم لسنوات عديدة ، [64] وتميل إلى أن تكون صعبة العلاج ، مع انتشار الانتكاسات. [36] [1]

على الرغم من وصف هذه الحالة لأول مرة منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، فقد تم الإبلاغ عن تضخيم مخاطر الإصابة بسرطان الفم المرتبطة بها. [71] بشكل عام ، وجد أن المرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح الفموي الحمامي أو التآكلي لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية عن طريق الفم مقارنة بالمرضى الذين تم تشخيصهم بمتغيرات أخرى. [72]

نظرًا لاحتمال أن يزيد LP الفموي من خطر الإصابة بسرطان الفم ، يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح في الفم على تجنب الأنشطة المعروفة بأنها تزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم ، مثل التدخين وتعاطي الكحول. [72] [70]

يجب متابعة المرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح الفموي كل 6 إلى 12 شهرًا على الأقل ، لتقييم نشاط المرض ، والتغيرات في الأعراض أو حتى الكشف عن العلامات المبكرة للورم الخبيث. [72]

يتراوح معدل الانتشار التقديري الإجمالي للحزاز المسطح بين سكان العالم من 0.2٪ إلى 5٪. [8] [73] [74] [75] [76] [77]

تحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الإناث ، بنسبة 3: 2 ، ويتم تشخيص معظم الحالات بين سن 30 و 60 ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر. [8] [78] [44]

يمكن أن يحدث الحزاز المسطح في المرضى كمظاهر جلدية متنوعة بمفردها أو بالاشتراك مع الحزاز المسطح المخاطي و / أو الحزاز المسطح في الأظافر. تظهر الدراسة أن تكرار إصابة الغشاء المخاطي لمرضى الحزاز المسطح هو 30-70٪. [14]

الحزاز المسطح الفموي شائع نسبيًا ، [36] وهو أحد أكثر أمراض الغشاء المخاطي شيوعًا. يبلغ معدل الانتشار في عموم السكان حوالي 1.27-2.0٪ ، [39] [64] ويحدث بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص في منتصف العمر. [39] الحزاز المسطح الفموي عند الأطفال نادر الحدوث. تم الإبلاغ عن حوالي 50 ٪ من الإناث المصابات بالحزاز المسطح الفموي لديهن حزاز فرجي مسطح غير مشخص. [8]

تشير بعض الدراسات إلى أن الحزاز المسطح الجلدي أكثر شيوعًا عند الرجال بينما توجد آفات الحزاز المسطح في الفم عند النساء بشكل أكثر شيوعًا. [79] [80] [81] [82] [83] [84]

تم الإبلاغ عن الحزاز المسطح لأول مرة في عام 1869 من قبل إيراسموس ويلسون. [66]

يُعتقد أن أصل الكلمة من الكلمة اليونانية "Leichen" ، والتي تعني طحلب الشجرة وأيضًا من الكلمة اللاتينية "planus" التي تعني مسطحة وحتى السطح. أوضح الدكتور ويلسون الحالة على أنها اضطراب التهابي مجهول السبب. في البداية ، وصف Weyl العلامات السطحية المميزة أو الخطوط في عام 1885. وفي عام 1895 ، أوضح Wickham بشكل أكبر خصائص الآفة ، المعروفة الآن باسم Wickham striae. علاوة على ذلك ، أوضح داريير وجود مثل هذه العلامات المميزة من خلال الارتباط بزيادة سمك طبقة الخلايا الحبيبية. تم وصف التعايش بين آفات الحزاز المسطح في الفم وعنق الرحم والمعدة بواسطة Guogerot and Burnier في عام 1937. تم تقديم نوع مماثل من الحزاز المسطح المخاطي مثل متلازمة الفرج والمهبل واللثة مع آفات تآكلي تشمل الغشاء المخاطي للفم والفرج المهبلي من قبل Pelisse وزملاؤه في عام 1982 . [1]


تشوهات الأظافر الموضعية

الأظافر الانكماشية (ذاتية الحث)

يمكن أن تحدث الأظافر الضارّة (الشكل 2) بسبب التلاعب المتكرر بصفيحة الظفر (على سبيل المثال ، عمليات تجميل الأظافر / العناية بالأقدام ، والعض ، والفرك). يمكن أن يؤدي الكشط أو التلاعب الطولي المتكرر إلى تغيرات في البشرة ولوحة الظفر ، مثل انزلاق الجلد للخلف أو الانقسام أو الانبعاج في خط الوسط من الظفر (ضمور الظفر المتوسط) أو التهاب أو سماكة في ثنية الظفر القريبة.

أظافر ضارة. تحدث هذه الحالة عن طريق التلاعب المتكرر بصفيحة الظفر ، مثل عمليات تجميل الأظافر أو العض أو الفرك.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

أظافر ضارة. تحدث هذه الحالة عن طريق التلاعب المتكرر بصفيحة الظفر ، مثل عمليات تجميل الأظافر أو العض أو الفرك.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

ليكونيتشيا

ابيضاض الدم (الشكل 3) هو تقرن غير طبيعي لمصفوفة الظفر الأساسية مما يؤدي إلى تلون أبيض لصفيحة الظفر .17 قد تؤثر هذه الخطوط البيضاء غير المنتظمة على جزء من صفيحة الظفر أو كلها ويمكن أن تحدث في مسامير مفردة أو متعددة. هذه الحالة شائعة في البالغين والأطفال الأصحاء وليست لها أهمية إكلينيكية

ابيضاض الدم. تتميز هذه الحالة بتغير لون صفيحة الظفر باللون الأبيض من التقرن غير الطبيعي لمصفوفة الظفر الأساسية.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

ابيضاض الدم. تتميز هذه الحالة بتغير لون صفيحة الظفر باللون الأبيض من التقرن غير الطبيعي لمصفوفة الظفر الأساسية.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

الميلانيشيا الطويلة

الميلانيشيا الطولية (الشكل 4) ، والمعروفة أيضًا باسم عصابات الظفر العمودية ، هي عصابات مفرطة التصبغ تحدث كمتغيرات طبيعية في 90 في المائة من الأشخاص السود .18 يمكن أن تمتد هذه العصابات على الظفر بأكمله من القمر إلى حافة الظفر البعيدة وقد تحدث في عدة الأظافر.

الميلانيشيا الطولية (عصابات الأظافر العمودية). تحدث هذه العصابات المفرطة التصبغ كمتغيرات طبيعية في 90 بالمائة من الأشخاص السود. 18

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

الميلانيشيا الطولية (عصابات الأظافر العمودية). تحدث هذه العصابات المفرطة التصبغ كمتغيرات طبيعية في 90 بالمائة من الأشخاص السود. 18

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

يجب تمييز عصابات الظفر العمودية عن الأورام الميلانينية تحت اللسان ، والتي تمثل 50 في المائة من الأورام الميلانينية في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. مسمار واحد ، عرض شريط يزيد عن 3 مم ، تغيرات في الصبغة تمتد على الجلد وطي الظفر (علامة هاتشينسون) ، وتمزق صفيحة الظفر .18 عصابات الأظافر العمودية غير شائعة في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. يجب أن يدفع التقييم مع خزعة لكمة.

تبيض عظام

يشمل فطار الأظافر الالتهابات الفطرية والخميرة وغير الفطرية في الظفر ، ويحدث في الغالب في الجزء البعيد والجانبي من أظافر القدم (الشكل 5). يمكن تصنيف فطار الأظافر بناءً على موقع فراش الظفر المعني. الفطريات الفطرية البعيدة هي الشكل الأكثر شيوعًا ، مع انتشار الفطريات الجلدية في الجلد الراحي أو الأخمصي. في المرضى الذين يعانون من الفطريات الفطرية القريبة ، تظهر العناصر الفطرية في الطبقات العميقة من صفيحة الظفر ، وهذا أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تم العثور على فطار الأظافر الأبيض السطحي في أظافر القدم حيث تستعمر الفطريات سطح صفيحة الظفر. فطار الأظافر الفطري المبيض نادر الحدوث وقد يكون علامة على كبت المناعة الأساسي

فطار الأظافر.هذه الحالة ناتجة عن عدوى فطرية أو خميرة أو عفن غير جلدي تصيب الظفر وتحدث في أكثر من 10 في المائة من السكان. 2

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

فطار الأظافر. تحدث هذه الحالة بسبب عدوى فطرية أو خميرة أو عفن غير جلدي تصيب الظفر وتحدث في أكثر من 10 في المائة من السكان. 2

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

يُشكِّل فطار الأظافر 50٪ من حالات الظفر ويحدث في أكثر من 10٪ من السكان في جميع أنحاء العالم .19 تظهر الأظافر المصابة تغيرًا في اللون الأبيض والأصفر وتراكمًا كيراتينيًا مفرطًا تحت صفيحة الظفر. يمكن إجراء التشخيص من خلال اختبار هيدروكسيد البوتاسيوم للقشور. إذا كان هذا الفحص سلبيًا لداء الفطريات ، فيجب إجراء زراعة الأظافر أو خزعة من صفيحة الظفر.

العدوى المصاحبة لداء الفطريات مغروسة داخل الظفر ، مما يجعل من الصعب اختراق الأدوية. العلاجات الموضعية غير فعالة. ثبت أن تيربينافين الفموي (لاميسيل) علاج فعال طويل الأمد ضد الالتهابات الفطرية وله آثار جانبية أقل من بعض الأدوية البديلة عن طريق الفم. مثل أولئك الذين يعانون من داء السكري أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية .3 قد يكون إيتراكونازول الفموي (سبورانوكس) عاملًا أكثر فاعلية لداء الفطريات الناجم عن الفطريات الفطرية أو العفن غير الجلدي. عدوى الفطريات الفطرية .4 قد لا تظهر الآثار المفيدة للأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم لمدة 12 إلى 18 شهرًا. تتراوح معدلات التكرار المبلغ عنها على المدى الطويل من فطار الأظافر من 20 إلى 50 بالمائة

الشلل الدماغي

الداحس ، الذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا ، (الشكل 6 أ و 6 ب) هو تفاعل التهابي ناتج عن غزو جرثومي لثنيات الأنسجة المحيطة بالظفر. وطيات الظفر الجانبية ، عادة بعد الصدمة. 6 معظم الحالات ناتجة عن نباتات مختلطة. المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية المقيحة هي البكتيريا الهوائية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالبارونيشيا ، في حين أن العزلات اللاهوائية تشمل البكتيرويد ، ونوى الفطريات ، والمكورات النحوية. يجب أن يكون whitlow العقبولي جزءًا من التشخيص التفريقي للحالات المتكررة.

الداحس. هذه الحالة عبارة عن تفاعل التهابي ناتج عن غزو جرثومي لثنيات الأنسجة المحيطة بالظفر. (أ) يتميز الداحس الحاد بالبداية السريعة للحمامى والوذمة والحنان عند ثنايا الظفر القريبة. (ب) تتشابه الحالات المزمنة في المظهر مع الحالات الحادة ولكنها تستمر لأكثر من ستة أسابيع وقد تنفصل البشرة عن صفيحة الظفر. (ج) الداحس المصاحب للعدوى الكاذبة عادة ما يكون ناتجًا عن صدمة طفيفة متكررة في بيئة رطبة وغالبًا ما يتسبب في تلون أخضر.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

الداحس. هذه الحالة عبارة عن تفاعل التهابي ناتج عن غزو جرثومي لثنيات الأنسجة المحيطة بالظفر. (أ) يتميز الداحس الحاد بالبداية السريعة للحمامى والوذمة والحنان عند ثنايا الظفر القريبة. (ب) تتشابه الحالات المزمنة في المظهر مع الحالات الحادة ولكنها تستمر لأكثر من ستة أسابيع وقد تنفصل البشرة عن صفيحة الظفر. (ج) الداحس المصاحب للعدوى الكاذبة عادة ما يكون ناتجًا عن صدمة طفيفة متكررة في بيئة رطبة وغالبًا ما يتسبب في تلون أخضر.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم للعدوى الشديدة التي لا يتطور فيها الخراج. يجب مراعاة تغطية بكتيريا S. aureus المقاومة للميثيسيلين في المناطق ذات الانتشار المرتفع ، ويجب مراعاة تغطية البكتيريا اللاهوائية عند الاشتباه في التعرض للنباتات الفموية.

تتشابه المظاهر السريرية للداحس المزمن مع مظاهر الداحس الحاد ، ومع ذلك ، تستمر الحالات المزمنة لأكثر من ستة أسابيع. بسبب العدوى المستمرة ، قد تنفصل البشرة عن صفيحة الظفر ، وتشكل مساحة لغزو الميكروبات المختلفة ، بما في ذلك البكتيريا والفطريات. زيادة خطر الإصابة بالداحس المزمن 6 ، 7 يشمل العلاج تجنب التعرض لمهيجات التلامس والإدارة المناسبة للعدوى الأساسية. يمكن استخدام مضادات الفطريات الموضعية واسعة النطاق ، مثل الكيتوكونازول ، لعلاج العدوى ومنع تكرارها عند الاشتباه في وجود فطر ، مثل المبيضات البيضاء.

يشترك الداحس المرتبط بالعدوى الكاذبة في العديد من نفس خصائص الداحس الحاد والمزمن ، ومع ذلك ، فإن الداحس الكاذب يؤدي عادة إلى تلون أخضر (الشكل 6 ج). عادة ما تحدث العدوى الزائفة الزائفة بسبب الصدمات الطفيفة المتكررة لجهاز الظفر في بيئة رطبة بشكل مزمن. يجب أن يشمل علاج العدوى الزائفة الزائفة نيومايسين موضعيًا.

سرطانة حرشفية الخلايا

يمكن أن يظهر سرطان الخلايا الحرشفية في الظفر (الشكل 7) ككتلة حمامية منتشرة تؤدي إلى اضطراب التشكل الطبيعي للأظافر. عادة ما يتم الخلط بينه وبين آفة ثؤلولية أو ورم ميلاني أو أي عملية أظافر مزمنة أخرى غير التهابية. على الرغم من الاختلاف في الأصل ، فإن سرطان الخلايا الحرشفية (الذي ينشأ في الجلد) غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين فطار الأظافر (الذي ينشأ في صفيحة الظفر). يجب الاشتباه في سرطان الخلايا الحرشفية إذا كان العلاج غير فعال ، ويمكن أن تؤكد الخزعة التشخيص. تشمل خيارات العلاج جراحة موس أو البتر

سرطان الخلايا الحرشفية في الظفر. نظرًا لأنه غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين حالات أخرى ، فإن الخزعة مطلوبة للتشخيص.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

سرطان الخلايا الحرشفية في الظفر. نظرًا لأنه غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين حالات أخرى ، فإن الخزعة مطلوبة للتشخيص.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

دموية تحت اللسان

الأورام الدموية تحت اللسان (الشكل 8) هي تلون مؤلم من الأحمر الداكن إلى الأسود ناتج عن نزيف في طبقة الظفر الوعائية الكامنة نتيجة الصدمة. إذا لم يكن هناك شك في تمزق طبقة الظفر ، فإن العلاج يتكون من حفر ثقب من خلال الظفر في الورم الدموي لتخفيف الضغط .24 يتضمن هذا الإجراء ثقب الظفر بسلك معدني ساخن (مثل جهاز الكي الكهربائي) أو ليزر ثاني أكسيد الكربون . من المهم تجنب الهالة ومصفوفة الظفر المرتبطة بها أثناء هذا الإجراء

ورم دموي تحت اللسان. تحدث هذه الحالة بسبب نزيف في طبقة الظفر الوعائية الكامنة نتيجة الصدمة.

حقوق النشر © جامعة توماس جيفرسون

ورم دموي تحت اللسان. هذه الحالة ناتجة عن نزيف في طبقة الظفر الوعائية الكامنة نتيجة الصدمة.


30 لحظة عظيمة في تاريخ الروبوتات

يطور البابليون الساعة المائية ، وهي ساعة تقيس الوقت باستخدام تدفق المياه ، والتي تعتبر واحدة من أولى الأجهزة الروبوتية في التاريخ. لعدة قرون ، صقل المخترعون التصميم ، وفي وقت ما حوالي 270 قبل الميلاد ، اشتهر المخترع اليوناني سيستيبوس بساعة مائية تستخدم شخصيات بشرية متحركة.

# 2 أرسطو

يتخيل الفيلسوف اليوناني أرسطو فائدة الروبوتات ، حيث يكتب: "إذا كان بإمكان كل أداة ، عند طلبها ، أو حتى من تلقاء نفسها ، القيام بالعمل الذي يناسبها ... فلن تكون هناك حاجة إلى المتدربين للعمال الرئيسيين أو عبيد للأمراء ".

# 3 فارس دافينشي

يصمم ليوناردو دافينشي فارس الساعة المصمم ليجلس ويلوح بذراعيه ويحرك رأسه وفكه. ليس من المؤكد ما إذا كان الروبوت قد تم بناؤه أم لا ، ولكن التصميم قد يشكل أول إنسان آلي بشري.

إعادة بناء حديثة لروبوت دافنشي. (الصورة من ويكيبيديا)

# 4 البطة الهاضمة

يبني المخترع الفرنسي جاك فوكانسون بطة تعمل على مدار الساعة قادرة على خفقان جناحيها والدجل وتناول الطعام وهضمه.

# 5 الترك الميكانيكي

قام المؤلف والمخترع المجري فولفجانج فون كمبلن ببناء The Turk ، وهو صندوق من خشب القيقب مع عارضة أزياء ترتدي عباءة وعمامة بارزة من الخلف. اكتسب الجهاز شهرة كبيرة باعتباره إنسانًا آليًا قادرًا على لعب الشطرنج ضد خصوم ماهرين - حتى يتم اكتشاف وجود عامل بشري يختبئ داخل الصندوق.

إعادة بناء حديثة لترك فون كمبلن (الصورة عبر ويكيبيديا)

# 6 جاكار لوم

يبتكر المخترع والمخترع الفرنسي جوزيف جاكار نولًا آليًا يتم التحكم فيه بواسطة البطاقات المثقوبة. في غضون عقد من الزمن يتم إنتاجه بكميات كبيرة ويستخدم الآلاف في جميع أنحاء أوروبا.

# 7 الدمية التي أرادت أن تكون صبيًا حقيقيًا

كتب المؤلف الإيطالي كارلو لورينزيني كتاب Pinnochio ، وهو كتاب للأطفال عن دمية متحركة تتحول إلى ولد حقيقي. سوف يزدهر الموضوع الأدبي للرجال الميكانيكيين الذين يأتون إلى الحياة جنبًا إلى جنب مع التطور التكنولوجي للروبوتات.

قارب نيكولا تيسلا الذي يتم التحكم فيه عن طريق الراديو. (الصورة من ويكيبيديا)

# 8 تسلا ، قبل وقته

يوضح نيكولا تيسلا اختراعًا جديدًا يسميه "teleautomaton" للمشاهدين في ماديسون سكوير غاردن في نيويورك - قارب يتم التحكم فيه عن طريق الراديو. يعتقد الجمهور أنها خدعة ، ولا تصبح تقنية التحكم عن بعد شائعة إلا بعد عقود.

# 9 روسومز يونيفرسال روبوت

الكاتب المسرحي التشيكي كارل كابيك صاغ مصطلح "إنسان آلي" في مسرحية تسمى R.U.R. (روسومس يونيفرسال روبوت). الكلمة تأتي من التشيكية روبوتاوهو ما يعني الكد والعمل الجبري. تنتهي المسرحية باستيلاء الروبوتات على الأرض وتدمير صانعيها.

# 10 ماريا و أمبير متروبوليس

أصدر المخرج فريتز لانغ فيلم Metropolis ، وهو فيلم صامت تدور أحداثه في عالم ديستوبيا حضري مستقبلي. إنها تظهر روبوت أنثى - أول من ظهر على الشاشة الفضية - يأخذ شكل امرأة من أجل تدمير حركة عمالية.

المخرج فريتز لانغ (يمين) يتفقد الروبوت من فيلم متروبوليس (تصوير هولتون. [+] أرشيف / غيتي إيماجز)

# 11 القوانين الثلاثة

ينشر مؤلف الخيال العلمي الأمريكي إسحاق أسيموف قصة قصيرة بعنوان Runaround تقدم القوانين الثلاثة للروبوتات:

  1. قد لا يؤذي الروبوت إنسانًا ، أو يسمح للإنسان من خلال التقاعس بإلحاق الأذى به.
  2. يجب أن يمتثل الروبوت للأوامر الصادرة إليه من قبل البشر باستثناء الحالات التي تتعارض فيها هذه الأوامر مع القانون الأول.
  3. يجب أن يحمي الروبوت وجوده ، طالما أن هذه الحماية لا تتعارض مع القانون الأول أو الثاني.

# 12 ولادة علم التحكم الآلي

عالم الرياضيات الأمريكي نوربرت وينر ينشر علم التحكم الآلي: أو التحكم والاتصال في الحيوان والآلة، وهو عمل أساسي في مجال الروبوتات العملية.

# 13 التصنيع بمساعدة الكمبيوتر

يوضح مختبر الآليات المؤازرة في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا التصنيع بمساعدة الكمبيوتر. تُنشئ آلة طحن روبوتية منفضة سجائر تذكارية لكل حاضر.

# 14 Unimate يبدأ العمل

ابتكر رائد الروبوتات الصناعية جورج ديفول Unimate ، أول روبوت قابل للبرمجة في العالم. في عام 1961 ، تم تشغيله في خط تجميع سيارات جنرال موتورز.

# 15 ولادة صناعة الروبوتات

شكل جورج ديفول وجوزيف إنجلبرجر أول شركة روبوتات في العالم ، Unimation. في الستينيات ، تم شراؤها من قبل شركة Condec ، والتي تم شراؤها لاحقًا جزئيًا من قبل عملاق التصنيع الصناعي إيتون.

# 16 شكي الروبوت

بدأ مركز الذكاء الاصطناعي في مركز ستانفورد للأبحاث تطوير Shakey ، أول روبوت متحرك. تتمتع بقدرة محدودة على رؤية بيئتها وتصميمها ، ويتم التحكم فيها بواسطة كمبيوتر يملأ غرفة بأكملها.

وحدة تحكم HAL 9000 من فيلم 2001: A Space Odyssey

# 17 "أنا آسف ، ديف. أخشى أنني لا أستطيع فعل ذلك."

يظهر HAL 9000 (كمبيوتر خوارزمي مبرمج بشكل إرشادي) في فيلم ستانلي كوبريك 2001: رحلة فضائية، كتبه (وروايته) آرثر سي كلارك. يدير الكمبيوتر ذو الذكاء الاصطناعي سفينة الفضاء ديسكفري - وفي النهاية يصبح هائجًا. تعكس الشخصية القلق بشأن القوة المتزايدة للآلات الذكية على الإنسان.

# 18 العلاقات بين الإنسان والسايبورغ

تظهر R2-D2 و C-3PO في George Lucas ' حرب النجوم. يمكن القول إن الروبوتات الشجاعة هي أشهر الروبوتات في الثقافة الحديثة.

# 19 عربة ستانفورد

عربة ستانفورد ، العربة الجوالة ذات الأربع عجلات والمجهزة بكاميرا تليفزيونية للرؤية ، تتنقل حول العوائق في غرفة مليئة بالكرسي من خلال تحليل وبرمجة مسارها الخاص.

# 20 ينزل دانتي

يحاول روبوت ذو ثمانية أرجل يُدعى دانتي استكشاف بركان جبل إريبس في القارة القطبية الجنوبية. يتم التحكم في هذا الجهد التاريخي عن بُعد من الولايات المتحدة ، وهو يبشر بعصر جديد من الاستكشاف الآلي للبيئات الخطرة.

مركبة سوجورنر روفر (الصورة من وكالة ناسا)

# 21 باثفايندر

تبدأ مركبة سوجورنر روفر مهمتها العلمية على المريخ. يتحرك الروبوت بسرعة قصوى تبلغ 0.02 ميل في الساعة ، ويستكشف المنطقة المحيطة بنقطة هبوطه ، ويلتقط 550 صورة خلال الأشهر الثلاثة المقبلة.

# 22 تحدث Furbish

يصبح الروبوت الغامض الذي يشبه الخفافيش المسمى فوربي اللعبة التي يجب اقتناؤها في موسم الأعياد. "تتطور" الألعاب التي تبلغ تكلفتها 30 دولارًا بمرور الوقت ، حيث تتحدث أولاً بلغة رطانة ، ولكنها سرعان ما تطور استخدام عبارات إنجليزية مبرمجة مسبقًا. تم بيع أكثر من 27 مليون لعبة في فترة 12 شهرًا.

# 23 أفضل صديق للرجل

عشاق الأدوات الذكية يطورون حالة خطيرة من حب الجراء لكلب سوني الآلي AIBO. يمكن للموت الميكانيكي الذي تبلغ تكلفته 2000 دولار التنقل في جميع أنحاء الغرفة والاستجابة لمجموعة من الأوامر المحدودة.

روبوت هوندا أسيمو. (الصورة من ويكيبيديا.)

# 24 أسيمو يمشي

يخطو روبوت أسيمو الشبيه بالبشر من شركة هوندا موتور إلى المسرح. يبلغ ارتفاعه 1.3 مترًا ، ويمكنه المشي والجري بمشية قريبة من الإنسان.

# 25 Cyber ​​Sweeper

تطلق iRobot مكنسة Roomba الآلية. مع بيع أكثر من ستة ملايين وحدة ، يعد الجهاز المصمم على شكل فريسبي أكثر روبوت محلي نجاحًا تجاريًا في التاريخ.

# 26 الأعمال الكبيرة

صناعة الروبوتات تتجاوز المليار دولار من العائدات في أمريكا الشمالية.

تهبط مركبة سبيريت روفر التابعة لناسا على سطح المريخ وتبدأ في استكشاف الكوكب. وستستمر في العمل لمدة 6 سنوات بعد انتهاء مهمتها الأصلية التي استغرقت 90 يومًا ، وستسافر لمسافة تزيد عن 7.7 كيلومترات.

# 28 ستانلي يعبر خط النهاية

ستانلي ، مركبة ذاتية القيادة أنشأها فريق من جامعة ستانفورد ، نجحت في التفاوض على مسار للطرق الوعرة بطول 212 كيلومترًا. أصبحت أول سيارة تكمل تحدي DARPA Grand Challenge ، حيث فازت بجائزة قدرها 2 مليون دولار.

# 29 الروبوت

تسلم المهمة النهائية لمكوك الفضاء ديسكفري أول إنسان آلي في الفضاء إلى محطة الفضاء الدولية. يطلق على Robonaut اسم R2 ، ويتمتع بنطاق حركي قريب من الإنسان ويمكنه أداء مهام وصفت بأنها خطيرة للغاية بالنسبة لرواد الفضاء البشريين. تقول ناسا إن الروبوتات "ضرورية لمستقبل ناسا لأننا نتجاوز المدار الأرضي المنخفض."

Robonaut 2 على متن محطة الفضاء الدولية

# 30 سيارة بدون سائق تحصل على ترخيص

تصدر إدارة نيفادا للسيارات أول رخصة في العالم لسيارة آلية ذاتية القيادة. تم إصداره لسيارة تويوتا بريوس معدلة بتقنية طورتها شركة جوجل. حتى الآن ، سجلت سيارات Google ذاتية القيادة أكثر من 300000 ميل في حركة المرور ، ولم تكن سببًا لحادث واحد.

تستند هذه القائمة إلى جدول زمني تم إنشاؤه بواسطة Robotic Industries Association ، وتم تحديثه من إصدار أقدم على Forbes.com.

أكتب عن الألعاب والتكنولوجيا. أنا من الرئيسيات والمتشككين. لدي حق الوصول إلى الجذر ولا أخشى استخدامه. أنا مهووس بيرة. يمكنني صنع أدوات حجرية ورؤوس سهام ...

أكتب عن الألعاب والتكنولوجيا. أنا من الرئيسيات والمتشككين. لدي حق الوصول إلى الجذر ولا أخشى استخدامه. أنا مهووس بيرة. يمكنني صنع أدوات حجرية ورؤوس سهام. أسقط العلم مثل غاليليو أسقط البرتقالة. أقسم رسميًا أنني لست جيدًا.


تشوه مستنير

المكافئ المادي لسمة مستنيرة وغالبًا ما يكون مجموعة فرعية من الخلل المستنير. تم العثور على شخصية لا تختلف بأي طريقة يمكن تمييزها عن بقية الممثلين على أنها غريبة بطريقة ما يجب أن تكون واضحة للجمهور عادةً.

متميز عن Take Our Word for It في أن المشهد الذي يتفاعل معه فريق التمثيل لا يزال معروضًا بالفعل. يمكن القيام بذلك عن عمد إذا كنت ترغب في الحصول على كل ما يتعلق به. على الجانب الآخر ، حتى التندب الواسع جدًا الذي يتم إجراؤه بشكل واقعي قد يكون بالكاد مرئيًا على الكاميرا.

في الوسائط المتحركة أو المرسومة ، قد يكون نتيجة الجاذبية العامة أو ستة وجوه فقط أو كليهما. هوليوود هوملي وجاذبية مستنيرة هي علامات فرعية. الانعكاس ، حيث لا يلاحظ أحد التشوه الفعلي للشخصية ، هو مشهد غير عادي بشكل غير عادي.


1 لوسيا زاراتي ، الدمية الخزفية

ولدت لوسيا بشكل نادر للغاية من التقزم. وصلت لوسيا إلى أوجها الكامل عندما بلغت واحدًا. كان طولها 20 بوصة فقط. بصرف النظر عن كونها صغيرة جدًا ، كانت تتمتع بصحة ممتازة. كان والداها وإخوتها من الحجم الطبيعي. ذهبت لوسيا وانضمت إلى السيرك للسفر وتقديم العروض الجانبية. للأسف ، بعد عام واحد فقط من الأداء ، ماتت بسبب انخفاض حرارة الجسم بعد أن تقطعت السبل بقطار السيرك في جبال نيفادا المتجمدة. يُعتقد أن لوسيا كانت تبلغ من العمر 13 عامًا عندما توفيت بحزن. من خلال سجلات طب الأسنان ، من المعروف على وجه اليقين أنها تجاوزت سن السادسة ولكن من المستحيل معرفة ما إذا كانت تبلغ من العمر 13 عامًا بالضبط عند وفاتها.


شاهد الفيديو: استشاري امراض الذكورة يكشف العلاج النهائي لحالات تشوه الحيوانات المنوية عند الذكور (قد 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos